邵素敏（厦门大学附属第一医院胸外科福建厦门361026）
【摘要】支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管，是肺切除术后严重的并发症之一，往往合并脓胸。支气管胸膜瘘的发生与支气管残端闭合技术及影响残端愈合的因素有关，如长期大量吸烟、结核性脓胸、肺脓肿、大叶性肺炎和术后感染、低蛋白血症等。因其病程长,治疗比较棘手，所以加强肺围手术期的护理、预防支气管胸膜瘘的发生尤为重要。
【关键词】肺切除术后支气管胸膜瘘预防护理
1临床资料
2007年1月至2011年12月，我科行肺切除416例，年龄在3—78岁。并发支气管胸膜瘘5例，发生率1.2%.男性4例、女性1例。其中结核性脓胸2例、肺癌2例、支气管扩张1例。
2术前护理
2.1戒烟向患者讲解吸烟的危害性，指导并劝告患者停止吸烟。因为吸烟会导致支气管分泌物增多，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，使支气管上皮活动减少或丧失活力而至肺部感染。
2.2控制感染，保持呼吸道通畅术前如有肺部感染、活动性肺结核，遵医嘱予抗菌治疗。对于痰多的患者，应指导行体位引流。痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入、祛痰剂等。
2.3加强营养足够的营养，可以增强手术耐受力，提高机体机体修复能力，从而降低支气管胸膜瘘的发生率。术前要纠正贫血、低蛋白血症，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
2.4术前指导教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，练习翻身、腹式呼吸，也可配合使用呼吸功能训练器。告知患者术后留置胸腔闭式引流管的目的和注意事项，以便在术后能有效配合术后康复训练，预防肺部并发症的发生。
3术后护理
3.1呼吸道的管理
全麻清醒后，血压平稳者，给予半卧位。术后定时予翻身、拍背，鼓励并协助患者作深呼吸、有效咳嗽、咳痰活动，促使胸膜腔内气体及液体排出，促进肺复张，消灭残腔，防止渗液积聚过多，诱发支气管胸膜瘘。遵医嘱给氧，常规使用盐酸氨溴索雾化吸入，每日2～3次，每次20min以稀释痰液。对痰多且无力咳出着，必要时经支气管镜吸痰。
3.2纠正营养失调
由于病人消耗大，常伴有营养不良，术后要维持液体平衡和补充营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。为病人建立愉快的进食环境，注意食物品种与营养成分的调配，保证食物的色、香、味，富含营养，注意口腔清洁以促进食欲。必要时遵医嘱予静脉补充营养，要严格掌握输液的量和速度。
3.3胸腔闭式引流管的护理
支气管胸膜瘘常因术后胸腔感染，影响支气管残断的愈合而发生。所以保证胸腔引流管的通畅是预防支气管胸膜瘘的重要措施。肺叶切除患者返回病房后，应固定好胸腔引流管，定时挤压，防止引流管阻塞、受压、扭曲。全肺切除患者引流管呈钳闭状态，注意观察呼吸情况，如有呼吸困难及气管向健侧偏移，多因胸腔内有积液积气，应开放引流管，调整胸腔内的压力。引流瓶应低于引流口60厘米以上，以防瓶内液体逆流入胸膜腔而引起感染。更换引流瓶时要严格遵守无菌操作规程。严密观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动情况。若患者术后出现剧烈咳嗽，且与体位有关，痰液呈胸水样，引流瓶中气泡持续存在，持续中度热或高热，出现这些情况，及时报告医生，以早期发现支气管胸膜瘘早期治疗。
3.4活动与休息
做好心里护理。鼓励病人早期下床活动，目的是改善呼吸循环功能，预防肺不张，增强肠蠕动，促进食欲。术后第1日，生命体征平稳者，鼓励及协助病人在床旁移步，严密观察病情变化，如有心悸、气促等不适，应立即停止活动。以后根据病情逐渐增加运动量。
总之，支气管胸膜瘘预防是关键，术前的精心准备和术后的密切观察、精心护理至关重要。
参考文献
[1]李泽坚.实用临床胸外科学[M].北京：科学技术文献出版社,2007:303.