潘英彩（天等县人民医院广西崇左532800）
【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0168-02
【关键词】留置导尿管尿路感染对策
留置导尿管是医院目前常用的一种护理技术。留置导尿管相关的尿路感染是医院感染中常见的感染类型之一，要想降低留置导尿管引起的尿路感染，要求我们的医务人员应当针对留置导尿管相关的尿路感染的危险因素，采取积极、有效的预防和控制工作。
1导尿管引起的尿路感染的危险因素
1.1患者方面：包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
老年患者常有多种基础疾病，如前列腺增生症等是医院感染的易发因素；从性别上来看，女性比男性更容易引起尿路感染，女性发病率高，与女性的解剖特点、生育、经期等均有关；肾、输尿管结石、膀胱结石，这些疾病降低了机体的免疫功能；还有因各种原因长期卧床，活动量减少等等因素，留置导尿管均可容易引起尿路感染。
1.2导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：
1.2.1导尿管留置时间；导尿管置入的时间越长，感染的机会就越高。长期留置导尿管官腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
1.2.2导尿管置入方法:操作过程中未严格执行无菌技术，操作动作过大，损伤尿道黏膜，甚至引起出血；操作技术不过关或难度大，多次插管不成功；尿管置入的长度过短，造成气囊压迫尿道黏膜，引起黏膜损伤。这些因素都削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，致使细菌容易逆行至泌尿系引起感染。
1.2.3导尿管护理质量:各种护理操作不当都有可能将细菌带入尿道引起尿路感染。
1.2.4抗菌药物临床使用:抗菌素使用时间过长或不合理使用都可以使尿路感染增多。
2导尿管相关尿路感染方式:主要为逆行性感染
3预防措施：运用导尿管相关尿路感染SOP进行插尿管及留置尿管的护理
3.1操作前
3.1.1尽量避免不必要的留置尿管：严格掌握留置导尿的适应症，可用可不用的情况最好不用。
3.1.2仔细检查导尿包，禁止使用过期、外包装破损、潮湿的导尿包进行导尿，插导尿管的过程中严格执行无菌操作。
3.1.3根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
3.1.4导尿管的材质的选择：目前国内常用的导尿管有乳胶导尿管、硅胶导尿管、橡胶导尿管等三种。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大。乳胶管易形成尿结石，致使乳胶钙沉积而致引流不畅。硅胶管表面光滑，内径相对较粗，尿液流动快不易沉积，且对粘膜刺激及反应小。因此，临床上最好选择用硅胶导尿管，进行留置，可以减少导管相关感染。
3.1.5对留置导尿患者应选用封闭式引流系统。
3.1.6操作前要做好宣教：让患者了解操作程序，消除顾虑，并鼓励患者积极配合护理人员操作，使操作顺利进行。
3.2置管时
3.2.1加强医护人员的手卫生。
3.2.2严格执行无菌操作。
3.2.3操作技巧：使用灭菌的石蜡油将导尿管充分滋润，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，在未确定尿管是否充分到膀胱时不要急于固定，当尿管插入到有尿液流出时，再慢慢送进3-4cm左右再向水囊注水约10—15cm左右，再轻拉回尿管并确定固定稳妥。在对男性患者操作时，应熟练掌握其生理解剖功能特点，在插入15cm时，也就是插到尿道腹部时，插入的速度要缓慢，轻轻提起阴囊与腹壁呈60℃，在插入困难时应稍停片刻，请患者放松做深呼吸，解除其紧张恐惧、焦虑等不良情绪，不可粗暴的插入。
3.2.4心理护理：置管过程中积极与病人沟通，转移注意力，如停音乐、与人交谈等，可以在很大程度上减轻其不舒服感，使其在最佳状态下配合。
3.3留置导尿管的护理
3.3.1若出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检查。
3.3.2妥善固定尿管，保持引流通畅。
3.3.3做好个人卫生。
3.3.4更换尿管和集尿袋时间，长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染。尿管的更换：导尿管只在发生阻塞时才更换，根据文献报道，一般硅胶导管在使用3—4周后出现硬化现象，建议更换导尿管的最佳间隔是2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。有研究提示，单项活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋，每周更换2次较适宜。
3.3.5标本的留取的方法：长期留置导尿管的患者应定期定期采集尿液做细菌培养。留取小量尿标本进行微生物病原物检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检，留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开集尿管和集尿袋的接口。
3.3.6膀胱冲洗：不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，膀胱冲洗可损伤膀胱粘膜；并破坏了导尿系统的密闭性，增加细菌入侵机会，从而增加感染的危险。各种原因尿中出现絮状物，血凝块等堵塞了尿管，必须行膀胱冲洗时，要严格掌握无菌技术。
3.3.7鼓励饮水。
3.3.8抗生素的应用：要合理使用抗生素。抗生素使用时间过长，抗菌药物级别应用越高或多联应用，越容易发生菌群失调，引起二重感染。激素的应用可使危重患者免疫力进一步下降，这些都会增加尿路感染的机会。不提倡为预防尿路感染使用抗菌药物和在尿道口使用抗菌软膏，对无尿路刺激症状的插管患者，不必要使用抗感染药物，对尿路感染患者，应根据药敏结果指导用药。
3.3.9手卫生:接触传播是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一，我们医护人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介。因此，医务人员在维护导尿管时要严格实行手部皮肤清洁或手消毒。
3.3.10评估：每天评估留置导尿管的必要性，不需要时应尽早拔出。拔管前有目的的训练患者自主排尿功能，避免再次重插。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南，2010.11.29.
[2]何志坚.77例住院患者尿路细菌感染临床分析〔J〕J中华医院感染管理杂志，2009.19（23）:32042306.