李春生（双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400）
【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0115-02
【摘要】目的讨论和研究高危重症病人前列腺增生采用射频治疗上的可靠性及安全性。方法采用WE-7565射频前列腺治疗仪，对96例高危重症前列腺增生患者进行治疗的效果进行观察总结并认为此手术在治疗上有效率及准确性加以肯定。结论高危重症病人前列腺增生，不但威胁着高危重症患者的身体健康及生命，对疾病治疗上有着非常大的麻烦，非手术治疗，患者的治疗率显然下降，一般是手术的禁区，通过采用射频治疗后，使大部分患者得到治疗，深受患者及家属们的好评，在96例患者中，有92例被有效治疗，治疗率为95.83%，失败率为4.17%取得理想的治疗目的。
【关键词】前列腺增生高危重症老年人射频治疗疗效
前列腺增生近几年来有上升趋势，并向年轻化发展，目前在治疗上方法很多，口服、打针、局部注射药和手术摘除等。手术对身体健康的中老年患者成功率很高。可能临床上有相当一部分高危重症老年病人患者前列腺增生，一直处于对症处理和痛苦之中，主要患者年龄过高，而且患者危险性疾病，例如，脑心血管疾病及肾功能肝功能障碍患者，加上一些重症疾病患者。在治疗前列腺增生上，手术固然就是一个禁区，即使给及手术治疗，只能增加死亡率。所以在治疗上，给临床带来麻烦，临床治疗上只有对症较慢，任其病情发展，不但患者痛苦难解除，由于长期尿潴留及导尿所致的感染，反而加重患者的原发性疾病，致高危重症前列腺病人的死亡率成直线上升，为了解决高危重症老年病人前列腺增生的治疗问题，在2007年9月我们采用高尔福公司生产的WE-7565型射频前列腺治疗仪。2012年5月共治疗96例高危重症老年病人前列腺增生患者并取得了良好的效果，不但使大部分患者得到了有效的治疗，也大大提高了患者的生活质量。下面笔者将治疗过程报告如下，仅供临床上参考：
1临床资料
1.1一般资料：笔者于2007年9月到2012年5月共采用射频治疗高危重症老年病人前列腺患者96例，年龄最大者88岁最小者72岁，平均年龄为80岁，脑血管疾病56例，心血管疾病31例，肺气肿、肺心病2例，肝功能、肾功能不全7例，病程最短1个月，最长10余年。治疗前留置导尿85例膀胱穿刺11例。
1.2临床症状及体征：患者均出现排尿困难，均在当地医院进行留置导尿及膀胱穿刺进行对症处理。96例患者也均在当地医院治疗，通过彩超B超进行诊断，患者来院状态、排尿困难，有89例无尿液排出，患者均有很痛苦表情，通过彩超报告96例病人都为中度前列腺增生。
1.3依据经腹部彩B超测评公式(前列腺重量克=前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)计算，前列腺重量在51%到112%，平均72%部分患者行膀胱和尿动力学检查，排除神经源性膀胱，对心脑及慢性危险性现存疾病进行检查与检测。国际前列腺症状评分28～35分，平均30.6分，生活质量评分5～6分，平均5.2分。最大尿流率(Qmax)为(7.5正负1.7)mml。
2治疗方法
对高危重症老年病人前列腺增生患者采用射频治疗时，患者去平卧位，清洁消毒外生殖器，采用2%地卡因尿道粘膜表面麻醉，将射频尿道电极用甘油润滑后插入尿道，气体内注入10mml到20mml气体，稍牵拉以便使尿道电极固定于前列腺部位。患者取卧位，放好回路电极于患者双侧大腿内侧，检查各连接部无误，打开射频仪将温度调至44.5℃～47℃温度之间，治疗时间为3小时，每日一次，连续治疗3天为一个疗程，经射频前列腺治疗仪治疗，一个疗程显效35例，第2疗程显效41例，有效16例无效4例，通过治疗后有效患者达92人有效率为95%～83%。在治疗患者自觉不同程度的尿道热感及尿急感，有个别患者有轻度的尿道胀痛及便意感，被治疗的患者治疗后均有尿道刺激的症状，一般在2～4天以轻度患者自行消失。被治疗后92例患者，经治疗前的慢性疾病治疗与体征无一例死亡，在治疗中应引起注意的是尿道电极要固定稳妥，必须在无菌操作下进行，在加温时一定将温度控制在指导范围之内，过低达不到治疗效果，过高可导致尿道粘膜灼伤，不但达不到治疗目的，反而导致尿道水肿影响患者排尿，在采用射频前列腺治疗仪，在高危重症老年病人治疗前列腺增生前，先与内科医师会诊，并着患者慢性预备进行治疗及纠正，也可用边治疗边纠正，对患者治疗后，也不能停止对慢性疾病的治疗。
3疗效判断
在采用射频前列腺治疗仪治疗高危重症老年病人前列腺增生上疗效判断为量效、有效、无效三级判断标准。
3.1显效标准患者经用射频前列腺治疗仪后，于当天膀胱好转，于1个疗程或2个疗程治疗后，能自行排尿不需导尿，全平症状改善，经随访半年～1年后，无复发者为显效标准，通过治疗后显效76例。
3.2有效标志患者通过采用射频前列腺治疗仪治疗后，3天后自觉症状好转，但能仍行排尿，残余尿量平均在30mml左右，有偶尔出现排尿困难，但在前列腺药物治疗下，可出现明显反应，有16例有效。
3.3无效标准患者采用射频前列腺治疗仪治疗后，在3天后排出尿液，仍不能自行排尿，在进行第2疗程治疗后，扔不能自行排尿均为无效，有4例无效。
4结果
本有96例高危重症老年人前列腺增生患者，经过射频前列腺治疗仪治疗后，有76例显效，跟踪随访半年到1年内无复发，有效16例，能自行排尿，但有排尿困难，采用前列腺治疗后，症状可缓解，有4例通过射频前列腺治疗仪治疗后无效，经进步排尿患者均会将前列腺症状在抗炎治疗后，症状缓解，治疗原则，有前列腺增生患者在采用射频前列腺治疗仪治疗时，不如射频前列腺增生效果好，要想治疗，必须先抗炎治疗后再按射频前列腺治疗仪治疗，效果可能比抗炎治疗疗效高，96例高危重症老年病人前列腺增生，术前将存在慢性危险性疾病，只要请求内科协助治疗，纠正后一班无死亡发生，也无禁忌症存在。在治疗前列腺均对慢性危险性疾病进行治疗纠正。无一例死亡，不但能解决了患者的痛苦而且延长了患者的寿命，大大提高了患者的生存质量，只要治疗前把握好，次种治疗方法是有效安全的，被治疗的92例高危重症老年病人前列腺增生患者，经用前列腺症状评分及生活质量评分有明显达标。
5讨论
高危重症老年病人前列腺增生近几年在上升，由于党的政策得到有效落实和社会医疗界对老年人疾病的重视，使老年人各科疾病得到了重视，高危重症老年病人的前列腺增生也不例外，也得到了全社会及医疗界的关注，都在极力和积极探讨这方面的治疗，随着我国人口老龄化发病率增高，由于对高危重症老年人前列腺增生开展手术风险大，我们认为，采用射频前列腺治疗仪为目的，在治疗高危重症老年人前列腺增生上最有效，最安全治疗的好方法。采用射频前列腺增生治疗仪治疗高危重症老年病人前列腺增生上，具备了不开刀、不麻醉、无痛苦、无损伤。达到在最短时间内而被治愈。同时不经济安全等优点。不但大大减少了高危重症老年病人前列腺增生上危险性，同时也大大增长了患者的寿命，提高了患者的生存质量。
在采用射频前列腺治疗仪治疗高危重症老年病人前列腺增生时，对有前列腺疾病者应采用抗生素及前列腺治疗仪治疗。效果明显，否则，使用射频前列腺治疗仪治疗效果慢，甚至出现失败病例在采用射频前列腺治疗仪时可将回路电极的一块极板至于患者的骶尾部也同样得到好效果。
高危重症老年病人前列腺增生者，采用射频前列腺治疗仪治疗时，对预防尿路感染和患者慢性、危险性疾病的治疗及纠正，都大有益处，治疗96例高危重症老年病人前列腺增生患者经采用上述方法治疗后均在2～7天拔除导尿管，有92例能自行排尿，随机测92例患者治疗前平均残留尿量为110mml。经采用前列腺治疗仪治疗，两个月测残余尿量为10.4mml。不但及时解除留置导尿，同时也使残余尿量明显减少，大大减轻了腹部压力和残余尿量造成的尿路感染。
采用射频前列腺治疗仪治疗高危重症老年病人前列腺增生大大减少了危险天数，以前在没有开展此技术治疗时，患者大部分采用开放性及其他手术治疗，那种手术治疗不但治愈不高，而且增加了患者的危险天数，一般在20天及一个月方能出现幸存下来的患者由于手术的打击，严重影响患者的寿命，而采用射频前列腺治疗仪治疗的患者，一般在3～7天可出现，不但成功率高，无死亡发生，大大降低了患者经济消耗。不但减少了患者的花费，同时也减轻了社会担负的责任。
采用射频前列腺治疗仪治疗高危重症老年人前列腺增生，一般无并发症出现，而手术治疗的患者并发症及后遗症较多，这些并发症及后遗症仍然困扰病人的健康，同时也给病人带来了痛苦，同样也会给社会造成了麻烦。
总之，在高危重症老年病人前列腺增生治疗上，手术几乎是这些病人的禁区，既然手术成功率并不可靠，即使幸存下来的病人，不但影响寿命，由于手术造成的并发症后遗症，同样又会给患者增加了新的痛苦，降低了患者的生存质量，而采用射频前列腺治疗仪治疗时无风险作用快有效率高，无并发症及后遗症出现，经济安全。不但大大提高了患者的生存治疗，而且保证了病人的晚年健康，落实各级医疗单位的开展。