陈祥(射阳县合兴卫生院224300）
【摘要】目的评价胰岛素治疗对2型糖尿病合并高血压病的血压影响；方法观察126例2型糖尿病合并高血压病使用胰岛素治疗前后的血压变化；结果使用胰岛素后比使用胰岛素前血压有明显升高(p<0.05）；结论使用胰岛素治疗可使部分糖尿病合并高血压病患者的血压升高。
【关键词】胰岛素2型糖尿病高血压病血压升高
【中图分类号】R458+.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0305-02
2型糖尿病合并高血压病的临床患病率逐年增加，并发症、合并症明显增加。我们在用胰岛素控制血糖时，发现部分患者出现相应的血压升高，高血压不易控制。自2008年我对门诊和住院病人126例2型糖尿病合并高血压的患者作了胰岛素强化治疗前后的血压统计比较。现报告如下：
1资料与方法
1.1资料来源随机选择我院门诊和住院的2型糖尿病合并高血压病使用胰岛素控制血糖的患者126例，其中男68例，女58例，年龄于32—77岁，平均年龄58岁。糖尿病合并高血压病诊断标准采取2007年中国糖尿病指南，2009年中国高血压病防治指南诊断标准。
1.2血压及血糖测量方法①血压使用胰岛素前的血压和使用胰岛素后三月，受观察者清晨清醒、空腹、平卧15分钟后右肘上测血压，三次取平均值；②血糖检测静脉血浆葡萄糖，采用卫生部《全国临床检验操作规程》第三版检验标准。
1.3高血压及糖尿病的诊断标准糖尿病合并高血压病诊断标准采取2007年中国糖尿病防治指南、2009年高血压病防治指南诊断标准。
1.4方法对入组的每位患者在使用胰岛素治疗前、后，采用相同饮食、运动要求，采取相同降压药物，测量使用胰岛素前的血压和使用胰岛素后三月的血压。
1.5判断标准：血压升高，收缩压或舒张压升高>10mmHg;血压变化不大。收缩压和舒张压升高≤10mmhg。
1.6统计学处理计量资料以均数、标准差表示。治疗前后的血压比较用配对设计数值资料的单侧t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者基本情况：126例患者使用胰岛素前基础收缩压、舒张压、平均血压均值分别断150mmHg、92mmHg、121mmHg；使用胰岛素前血糖平均水平为6.47mmol/l。
2.2使用胰岛素对患者血压的影响：126例患者使用胰岛素控制血糖后与使用胰岛素前相比，动脉压升高＞10mmHg的有16例，经t检验有显著性统计学意义（P＜0.05）；静脉压升高＞10mmHg的有14例，经t检验有显著性统计学意义（P＜0.05）；平均血压升高升高＞10mmHg的有15例，经t检验有显著性统计学意义（P＜0.05）。说明胰岛素控制血糖引起2-糖尿病合并高血压病的血压升高，经统计学处理有显著差异。见表1、2。
2.3使用胰岛素对患者血糖的影响126例患者使用胰岛素控制血糖与使用胰岛素前相比：血糖平均为6.27mmol/l与使用胰岛素前相比无明显差别（P＞0.05）。
表1使用胰岛素对患者血压的影响
P值：经单侧配对t检验，P＜0.05有统计学意义
表2使用胰岛素对患者血压的影响
3讨论
目前2型糖尿合并高血压病患率逐年增加，需要胰岛素治疗的病例也越来越多。使用胰岛素控制血糖使部分2型糖尿合并高血压病患者血压升高与使用胰岛素前相比，有统计学意义。原因可能同以下因素有关：一方面可能是由于使用了胰岛素治疗患者合成代谢增加，脂肪、蛋白合成增加，引起肥胖，而肥胖则是高血压重要病因之一；另一方面可能是由于使用胰岛素后继发高胰岛血症使水钠吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而血压升高。因此使用胰岛素可使部分2型糖尿病合并高血压的血压进一步升高。建议，在使用胰岛素控制2型糖尿合并高血压病的血糖时，一定要注意饮食控制，合理运动预防肥胖，必要时加一些改善胰岛素敏感性药物，以减少胰岛素用量，减轻高胰岛血症；和（或）使用螺内酯等药以对抗胰岛素使用引起的钠水潴留，达到血压控制，或加用一些其它降压药物以控制血压。
参考文献
[1]张维忠，内科学第七版第三篇循环系统疾病《原发性高血压》；
[2]程桦，内科学第七版第八篇代谢和营养性疾病《糖尿病》；
[3]陈文璞、黄贵心等，果糖注射液对2-糖尿病合高血压患者的影响实用糖尿病杂志第一卷第4期。