湖北省武汉大学中南医院湖北武汉430071
【摘要】目的：评价腹腔镜胃癌根治术后的临床护理效果。方法：对35例行腹腔镜胃癌根治术患者的及、护理效果进行评价。结果：患者平均住院日为11d，术中出血平均约160ml，肛门排气时间为2d～3d，术后2d～3d下床活动，4d～5d进流质饮食。出院时均恢复饮食，痊愈出院，无并发症。结论：腹腔镜胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，通过精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；护理效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0149-01
腹腔镜医疗技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来，已在普外科、妇产科、泌尿科等许多领域被广泛应用［1］。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，随伴随临床技术的应用，腹腔镜胃癌根治术的护理也得到相应的发展。对我院进行的腹腔镜胃癌根治术患者的临床护理效果进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月～2014年10月在我院普外科进行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料及护理措施。共35例，其中男25例，女10例；年龄40～73岁，平均57.3岁；均为中远端胃癌，胃窦18例，胃角7例，胃体下部10例；TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期。
1.2手术方式
患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患者的左侧或两腿之间。取脐下缘10cmTrocar做观察孔，左锁骨中线肋缘下与脐之间12.5cmTrocar为主操作孔，另取三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5cm，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再于上腹部切4cm～6cm长的辅助切口取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口及十二指肠残端放置负压引流球。
1.3术后结果
所有患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为11d，术中出血平均约160ml，肛门排气时间为2d～3d，术后2d～3d下床活动，4d～5d进流质饮食。出院时均恢复饮食。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
术前针对患者的心理状态，采取相应的护理措施。讲解胃癌手术的必要性，介绍腹腔镜胃癌根治术的发展、安全性、优越性以及目前该手术的疗效，结合本院既往该手术患者的成功病例，消除患者的顾虑，增强其对该手术的信心。
2.1.2术前准备
（1）术前相关检查：术前一般需要胃镜检查、活检确定诊断，判断是否行腹腔镜胃癌根治术。完成血、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图、B超等检查。（2）术前营养支持：胃癌患者往往有慢性胃溃疡病史，长期营养不良，慢性失血，部分患者甚至出现呕吐梗阻症状，导致缺水、电解质紊乱、消瘦、贫血、低蛋白血症等。（3）术前胃肠道准备：术前12h禁食饮，术前晚、术晨各用温盐水不保留灌肠1次，对有梗阻的患者需要行温盐水洗胃。（4）其他：术前晚沐浴、更衣，术晨插胃、尿管。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理
全麻术后常规护理，观察患者的呼吸，监测生命体征至其清醒。术后中流量给氧4h～6h，防止高碳酸血症发生。
2.2.2引流管的观察及护理
（1）胃管护理。胃管通过胃肠吻合口，目的是胃肠减压，防止吻合口漏，观察吻合口出血等情况。本资料中1例患者出现大量的吐涎，3d后拔除胃管后消失。术后3d～4d胃肠功能恢复，肛门排气后，拔除胃管。（2）腹腔引流管护理。腹腔引流管一般放置在胃肠吻合口及十二指肠残端处，观察引流液的量、色、性状。一般在术后4d～5d引流液减少至20ml，或为淡黄色渗出液，患者一般状况良好，可考虑拔管，引流液若为混浊的液体，需要继续观察。（3）尿管护理。一般情况下，待患者麻醉完全清醒后即可拔除尿管。本资料中通常在次日晨查房后拔尿管，对一些年老体弱的患者，可延长至24h～48h拔除。
2.2.3伤口护理
术后观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，若伤口有渗血、渗液及时更换敷料，若出血量较多，及时通知医生，找出原因及时处理。
2.2.4腹部疼痛的观察及护理
腹腔镜术后全麻清醒后即可在床上活动，术后次日晨可在护理人员的陪同下离床活动。腹腔镜胃癌根治术后3~5d如无较重腹胀，可考虑拔除胃管，拔除胃管后即可少量饮水，然后少量流质饮食、全量流质饮食逐渐过渡到软食和普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。另一方面，肠梗阻、胃瘫是胃癌根治术后的严重并发症，会产生持久、严重和难以缓解的腹胀［2］，这种情况应当及时向临床医师汇报，细心处理。
2.2.5饮食指导
患者排气拔除胃管后，观察无腹胀、恶心、呕吐等症状后，一般4d～5d可开始流质进食，如温开水、米汤等，若无不适反应，次日半流质饮食。根据患者的情况，逐渐过渡到全量流质软食，少食多餐，1w后饮食基本恢复，忌生、冷、刺激性食物。
2.2.6下床活动指导
腹腔镜胃癌手术的主要特点为创伤小，恢复快，因此，我们鼓励早期下床活动，一般次日晨可在护士或家属的陪伴下在床边适当活动，根据患者状况，逐渐增加活动量。对一些年老体弱的患者，在术后24h～48h根据其体质情况而适当活动。
2.2.7术后并发症的观察与护理
（1）二氧化碳气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等，密切观察有无呼吸变浅变快、胸闷、憋气、胸腹部皮肤肿胀、肩背部酸痛等症状，及时发现并给予间断吸氧，取半卧位等处理，少量皮下气肿可自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除［3］。（2）手术时穿刺不慎易致腹内空腔脏器或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤，以及穿刺孔疝出所导致的戳孔疝［4］。术后若出现胸部不适、呼吸困难，则有可能损伤了膈肌；空腔脏器损伤多表现为腹膜炎症状；若引流出的胆汁伴有脓性分泌物或伴有肠液，并同时有腹胀、疼痛及高热症状，则应高度怀疑有十二指肠的损伤［5］。（3）鼓励患者早期活动，有利于防止深静脉栓塞等并发症，该患者术后第二天即下床活动。
3讨论
目前，腹腔镜胃癌根治术主要是进展期胃癌的远端胃癌根治术，大部分作者采用腹腔镜辅助胃癌根治术，该术式减少了直线切割器的使用，降低了费用，同时保证了腹腔镜胃癌根治术免疫抑制性炎性反应，且手术创伤小、肠道功能恢复快、住院时间短、生命质量好等优点。腹腔镜胃癌根治术在日本、欧美［6］等已有大量的病例报道，Weber与Dulucq等证明腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间和清扫淋巴结的差异无显著性，国内也逐渐开展起来，并取得较好的近期疗效。
腹腔镜辅助胃癌根治术在国内已逐渐开展起来，其相应的护理措施也应跟上。通过对本院该手术的护理体会，认为腹腔镜辅助胃癌根治术的护理对患者的心理、术后康复、减少并发症的发生均具有重要影响，彰显了腹腔镜胃癌根治术的优点，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]郑成竹.腹腔镜胃手术.中华胃肠外科杂志，2002，57（2）：90-91.
[2]吕铁升，朱小林，赵中华，等.胃癌术后胃瘫的诊治分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17(3):507-508.
[3]陈训如.腹腔镜手术的并发症及对策.云南科学技术出版社，1997，92-120.
[4]徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理.腹腔镜外科杂志，2004，6（9）：128.
[5]陈妙贤，吴梅，钟慧珍.腹腔镜胆囊切除术围手术期进展.现代护理，2005，11（6）：448
[6]KitanoS,ShiraishiN.CurrentstatusoflaparoscopicgastrectomyforcancerinJapan［J］.SurgEndosc，2004，18（2）：182