1昆明卫生职业学院云南昆明6506002云南省中医医院云南昆明650600
【摘要】目的相较于传统教学模式，PBL在教学过程中以问题为基础，以学生为中心进行教学，这种教学模式有传教教学不可比拟的优势。但由于PBL教学法属于新兴的一种教学方式，在实际实施中也存在许多问题。通过PBL在诊断学实践教学探索，对PBL教学过程存问题和优势进行分析，并针对存在的问题提出改进措施，以提高课堂教学质量，激发学生自主学习能力和思维发散力，从而为现代临床诊断培养更多更优秀的医务工作人员。
【关键词】PBL教学法；诊断学；应用效果
PBL教学法是一种基础的教学模式[1]。该教学模式最早在医学教学中兴起，主要针对某一医学问题或病例展开小组研究讨论[2]。逐步在其他教学领域推广，目前已成为医学教育中
最为流行的一种教学模式，PBL教学法通过培养学生互动能力和自主能力，让学生将日常学习理论知识和操作技能与实际操作结合，更灵活的掌握所学内容，而不是局限于单一的获取知识。
1.PBL在诊断学教学的应用
临床诊断是临床医学专业学生必须课程之一[3]。该课程可帮助医学专业学生从基础医学学科快速转变为临床医学中，是基础医学和临床医学重要链接，具有较强的实践性。但对以往传统教育模式总结发现，传统教育过分注重理论学科，课堂上多以老师为主导，对学生进行填鸭式教育[4]，教学效果不理想。由于临床医学涵盖学科复杂，知识面广，如采取传统教育模式其内容单一、乏味，学生缺乏学习主动性和思维发散能力，过分依赖老师，教学效果差。PBL教学法主要以中以问题为基础，以学生为中心进行教学，教师在教学过程中仅起到提出问题和整体指导作用。当学生拿到问题后，学生自行进行分组，小组内推举1名组长，小组长每日对组员学习成果进行评分汇报。带教老师在根据组员学习进度进行教学内容设计，提前1周把相关病例问题发放给学生，组员共同查找病例资料，书写提纲，并对答案进行整理。上课时，选择一组问题典型的小组，由组长对讨论结果进行汇报，其他小组根据查找资料进行补充，带教老师最后在对教学中的难点问题进行点评。通过这种教学方式，模拟实际临床工作，学生能尽快的从教科书理论知识转变为临床思维模式，更准确的把握相关疾病知识。同时，也为学生创造一个良好的学习氛围，培养学生自主能力和创造性思维，同时加深学生对知识点理解和巩固。
2.PBL在诊断学教学中的优势
2.1学生自主能力提高。
学生在案例分析过程中，需要自行查找资料，在查找资料过程中，学生充分应用所学理论知识，对海量信息进行分辨、整合，获得问题解决方法，这种教学模式不仅能更好的培养学生独立思考能力，扩展学生思路，还能激发学生信息管理能力、分析决策能力[5]，为以后的临床工作、继续学习打下良好的基础。
2.2.学生问题解决能力提高。
在PBL教学中摒弃以往传统教学中死记硬背的学习方式，由带教老师提前抛出问题，学生根据问题找寻解决方法，充分调动学生学习积极性，培养学生主动思考。训练学生对资料和问题更科学合理的分析，学生问题分析能力和解决能力均得到大幅度提升，日后走上工作岗位后，面对患者也可根据患者情况，对患者病情进行快速分析，做出准确诊断，提出科学的治疗方案。
2.3.学生团队协作能力提高。
PBL教学强调团队合作能力和交流能力，对学生进行分组，组内成员共同对疾病进行分析，并发表自身看法，这样学生既能听取到更多的意见，还能发现自身不足，不断进行改善。对于共同存在的问题，学生以小组为单位进行资料查找，逐渐形成团队协作和交流互动。
3PBL在诊断学教学中存在的问题
3.1师资力量薄弱。
PBL教学虽然以学生为中心，但并未完全脱离教师主导。反之，在学生面对无法解决的难点、疑点时，教师需进行恰当、正确的指导，这要求老师不仅需转变传统教学观念，适时把握指导时机，还需不断的提高自身专业知识，提高课堂驾驭能力。但就目前我国高职院校教学现状来看，教师整体水平偏低，师资力量薄弱，而短时间内也无法培养出素质、专业水平高，且适合PBL教学模式的教师。
3.2学生适应难。
由于学生长期接受传统教育，在课堂上习惯以老师为主导，被动的接受理论知识教育，大多数学生以习惯传统教育模式，在课堂上以老师为主导，被动的接受灌输式教学，对于学习中出现的疑问，缺乏主动解决意识，特别是遇到实际案例时，不会主动对病人症状进行自主分析，缺乏主动性，要想改变学生学习方式，仍需要一定时间和方法。
3.3教学资源不足。
PBL教学以问题为基础，以学生为中心，教学侧重学生主动思考能力和参与能力，以培养学生自主学习能力为主，这就意味着在学习过程中需要学生自行进行资料查询，养成自主学习习惯，因此，学校必须有大量图书资源和临床相关案例供学生查找，为学生提供更多的资料。同时，还需有实践基地，实验室，让学生把理论和实验相结合，更深刻的了解实际临床中的诊治过程，加深对理论知识的认识和掌握。
4PBL在诊断学教学中改进措施
4.1根据学生学习进程，寻找更多具有启发性、思考性的问题，不断提高设问质量。
在教学过程中，教师可结合情景教育，选择一些更为复杂、有意义，具有启发性、思考性的问题让学生学习，学生通过自身查找资料学习或借助小组合作、讨论，更主动的探索、思考问题，并寻找问题答案，最终能更深刻的掌握问题中所蕴含的相关知识。
4.2以学生为中心，不断转变学生学习方式。
传统带教以教师为中心，更注重书本内容灌输，学生处于被动接受，缺乏自主思考能力，依靠死记硬背方式，对书中难点记忆以应付考试，导致学生思维活跃度和自主思维受到压抑，学生课堂缺乏积极性，课堂氛围过于沉闷，不利于学生学习。而教师也仅凭考试成绩判断学生学习效果，过于片面，PBL教学与传统教育模式完全不同，抛弃以往填鸭式教育，设问引导要循序渐进，鼓励学生发表自己的意见，以学生为中心，充分调动学生学习积极性，逐步转变学生学习观念。教师要不断进入临床学习，在教学过程中也要注重自身专业知识学习，充分把握学生个性和思维，提高指导、引导驾驭能力，从而提升整体教学质量。
4.3教师要跟随现代教育新理念，不断提高自身专业素质和教学能力。
临床诊断属于一门严谨的学科，学生在诊断学学习过程中可能因特别小的问题或诊断疏忽做出不科学的诊断结果，这时学生可能逐渐偏离学习方向。面对这种情况，教师应及时指出学生学习过程中出现的问题，引导学生认识到自己忽略和疏忽的问题，将学生重新引导到正确的学习思路中。这也对教师能力提出更高的要求，如教师一味的照本宣科，忽略了自身专业知识学习和临床经验将对学生成长极为不利。因此，教师在教学过程中，还应不断学习，提高自身专业知识和技能。同时对学生心理、个性、思维进行观察和了解，和学生建立起更亲密的学习关系，提高课程的趣味性，更好的驾驭PBL引导式教学。
3讨论
随着现代模式转变，对医学生基本能力、职业素养、职业态度、理论知识、临床技能、交流技能、批判性思维及信息管理能力要求也逐步提升[6]。而传统教学模式，以教师为中心单方面进行授课，过分注重理论知识教育，一味的进行理论灌输，学生学习主要以应付考试为目的，学生缺乏主动性和积极性[7]，这种教学模式已不能适用于现代医学教学，如何转变传统的医学教学模式成为全球医学教育工作者思考问题。PBL教学法在教学过程中，以学生为中心，以问题为导向，以学生为学习中心[8]，教师在教学中根据学习进程，提出相关问题，学生通过自主学习或小组合作方式进行资料查找，能更好的加深学生理解，同时提升学生自主学习能力、合作意识、问题把控及交流互动能力，让学生在面对病人时，能根据病人症状对病情做出科学合理的诊断，在诊断学教学中也有传统教学不可比拟的优势。
综上所述，在诊断学教学中引入PBL教学，发挥以学生为中心，重视知识的转化学习，激发学生学习兴趣，主动参与到教学中，提升教学质量。但PBL教学法对教师、学校资源和学习方式也有更高要求，因此，带教教师自身也应不断提高自身专业素质和课堂驾驭能力，学校应不断丰富教学资源，为学生创造一个良好的学习环境，才能培养更多的合格医学人才。
参考文献
[1]孙泽琳,谢启应,杨天伦等.网络多媒体教学与PBL教学法相结合在诊断学见习中的应用[J].实用预防医学,2007,14(5):1600-1601.
[2]赵晴,杜建时,高明等.PBL教学法在神经系统定位诊断学教学中的应用[J].中国实验诊断学,2007,11(8):1131-1132.
[3]李娟,谭天海,聂永胜等.诊断学实验课教学中PBL教学法与传统教学法相结合的探索[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(3):5-7.
[4]宿瑞俊,张保平,王永祥等.不同教学方法在临床实验诊断学教学中的比较研究[J].国际检验医学杂志,2017,38(6):858-860.
[5]张群霞,郑元义,任建丽等.PBL教学法在超声诊断学实践教学中的应用体会[J].临床超声医学杂志,2013,15(7):506-507.
[6]张新鹃,王海凤,王悦等.诊断学教学中LBL联合PBL教学法应用效果研究[J].卫生职业教育,2016,34(1):66-67.
[7]曲金桥,姜智慧,辛华等.PBL教学法在诊断学基础教学中的应用体会[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(16):5-6.
[8]田晓波,金静.CBL教学法和PBL教学法在临床微生物学实习带教中的应用[J].标记免疫分析与临床,2018,25(5):750-752.