高艺滨张丽琴（通讯作者）
（龙海市第一医院院感科福建龙海363100）
【摘要】目的：了解我院医务人员手卫生执行情况，提高手卫生依从性，控制医院感染的发生。方法：依据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）制定调查表，通过随机抽样的方法，抽取我院医务人员，由院感科管理人员进行现场观察，记录并统计。结果：2014年全年共调查949人次，手卫生依从率为86.58%，正确率为78%，不正确的原因主要是洗手时间不够和部位未全部达到。结论：我院医务人员手卫生执行率和正确率较低，降低医院感染率当务之急就是加强医务人员手卫生规范化培训，分析原因并及时解决，提高医务人员手卫生依从率和正确率。
【关键词】手卫生；医务人员；医院感染
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0357-02
医院是一个较为特殊的公共场所，医护人员每天都要接触到大量的患者及家属，手便成为一个极易受到细菌等污染的部位，一旦不注意手卫生，在各种诊疗、护理操作的时候，便极易室患者在医院遭受各种感染，严重危害到患者的身体健康[1]。国外研究表明，通过加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%-40%的耐药菌感染；国内有学者研究发现，加强手卫生可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27%降到17%，婴儿的感染率由2.65%降到1.24%[2]。因此加强手卫生的管理至关重要。为了解医务人员手卫生的依从率和正确率情况，本次对医务人员949人次手卫生执行情况进行调查，现将调查情况报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2014年我院临床各科室医务人员共949人次，其中医生246人次，护士703人次。
1.2方法
医院感染管理科按照《医务人员手卫生规范》(WS/T313-2009)中手卫生的要求，对医院感染监控小组人员进行培训，设计医务人员手卫生依从性调查表，采用现场观察方式，对每个被调查人员逐一进行观察，记录调查对象在调查过程中的手卫生执行情况，应用Excel方法进行分析统计。
2.结果
2014年全年我院手卫生督导检查共949人次，手卫生执行率为86.58%（见表1），手卫生正确率78%（见表2）。
3.讨论
根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中，3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，【A】档洗手正确率≥95%；【B】档洗手正确率≥90%；【C】档手卫生依从性≥60%，此次调查统计结果显示：手卫生依从性和正确率不理想，正确率未达到【A】档洗手正确率。手卫生依从率低的原因可能有以下几个：（1）医务人员对手卫生在预防和控制医院感染的重要性方面认识不够；（2）患者多，人员配备不足，医务人员工作量大，经常忽视在接触不同患者之间进行手卫生；（3）部分医务人员认为手套可以取代手卫生；（4）部分科室担心经济成本问题，手卫生物品领用量不够，见表3。按照《等级医院评审标准》、《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）要求，洗手液、速干手消毒剂每床每天消耗量（ml/床.天）将作为院感质控考核指标，洗手液+速干手消毒剂每床每天消耗量（ml/床.天）越高，间接说明手卫生重视度越高。手液+速干手消毒剂每床每天消耗量（ml/床.天）参考值：ICU>20，非ICU>5，从表3中可见手卫生消耗量部分科室偏少。《医务人员手卫生规范》要求：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，目的是为了防止使用中的肥皂块潮湿、滋生细菌污染，但部分科室洗手仍用肥皂块。医务人员对手卫生知识的学习与掌握，对手卫生态度的改变，以及医疗单位在制度层面对手卫生行为的支持，对于提高手卫生依从性有重要意义[3]。手卫生是预防医院感染的重要措施之一，现将具体措施浅析如下。
3.1加强人员培训
以多种形式组织全院学习《医务人员手卫生规范》及院感相关资料，提高人员院感防护意识，加强工作人员对手卫生重要性的认识，并将手卫生制度、洗手指征、方法等相关知识制成操作规范，将七步洗手法编成通俗易懂的口诀：内、外、交、弓、大、立、腕，方便医务人员学习。医院感染管理科将手卫生的执行情况纳入季度检查工作中，查看科室手卫生用品的消耗、定期抽查监测医务人员手卫生效果、提问手卫生的常识、观察手卫生依从性等，发现问题及时提醒与纠正。
3.2完善手卫生设施
各科室洗手池旁张贴洗手流程示意图；对部分科室的水龙头改造成肘式、脚踏式或感应式；保证洗手时水温适宜，提高冬季洗手的依从性；给予科室足够的经济资源，在避免不必要浪费的前提下鼓励添置充足的手卫生物品，在病区治疗室、换药室、治疗车上以及ICU每一位患者的床尾、新生儿室每床旁均放置快速手消毒剂。
3.3充足的人员配备
统计各临床科室医生护士工作量，按照工作量的轻重合理排班，人员不足应及时招收配备。
4.总结
手卫生对医院获得性感染起关键作用，控制医院感染降低医院感染率是医疗质量管理的重要组成部分，也是降低医疗成本的重要手段，因而避免了经手传播的医院感染的发生，有效提高医疗质量，确保医疗安全[5]。因此，在今后的医院感染管理工作中，通过加强人员培训，提高人员院感防护意识，加大力度投入手卫生设施中等措施，从而提高人员手卫生的依从性。
【参考文献】
[1]马翠云，手卫生与医院感染的关系及管理对策[J].中国医药指南，2014,12（8）：257-258.
[2]李清杰，刘运喜，医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社，2010：235-236.
[3]胡必杰，陆群，刘滨等，手卫生最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：152-154.
[4]王敏，赵锐，提高医务人员手卫生依从性管理对策[J].河南职工医学院学报，2014,26（3）：371-372.