（重庆市巴南区第二人民医院重庆401320）
【摘要】目的：尝试针对优质护理构建敏感指标，指导质量评价、持续质量改进，评价敏感指标评价效果。方法：2015年1月～6月，医院外科接待患者3412例次，2015年8月进行筹备工作，10月证实实施新的护理质量敏感指标体系，2016年1月-6月，外科接待患者3761例次。结果：改进后护理满意率、护士满意率高于改进前，改进后护理不良事件发生率、并发症发生率、护理投诉率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在优质护理评价及持续改进中的应用护理质量敏感指标，有助于提高护理管理质量，反映科室、护理模式的特点，有助于护理目标的达成。
【关键词】护理质量指标；敏感指标；优质护理；持续改进
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0284-02
为响应卫生部号召，医院大力推行优质护理活动，整体来看，活动极大的提升了护理的质量，获得患者的好评，但在推行过程中，也出现了许多新问题新情况。如何有效的评价优质护理质量，指导持续质量改进，值得深入研究[1]。护理质量评价是护理质量管理的重要组成部分，也是持续质量改进的依据。传统的护理质量已不符合优质护理现状，也无法反映优质护理的本质属性。为此，医院尝试针对优质护理构建敏感指标，指导质量评价、持续质量改进，取得显著成效。
1.资料及方法
1.1一般资料
医院外科年收治患者5000～6000例，以急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠梗阻、肾结石等为主。在实施新的敏感指标前，2015年1月-6月，医院外科接待患者3412例次，其中男1805例次、女1607例次，年龄2～85岁，平均（53.1±10.3）岁。微创手术1904例次，开放手术1507例次。2015年8月进行筹备工作，10月正式实施新的护理质量敏感指标体系，2016年1月-6月，外科接待患者3761例次，其中男2010例次、女1751例次，年龄2～89岁，平均（54.6±14.3）岁。微创手术2145例次，开放手术1616例次。改进前后患者年龄、性别、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1新的护理质量敏感指标要点根据优质护理的要求，敏感性指标主要变化：①提高了护理满意度的权重，条目重要性上升，同时细化了护理满意度评价的标准，提高服务态度权重；②对于护士满意度评价，增加护患关系评价；③将疼痛管理纳入到躯体舒适度评价范畴，躯体舒适度还包括运动受限、症状控制两个方面；④对于护患比，提高了护患比的权重，优质护理客观上提高了护士工作量的供应，需要更高的护患比；⑤增加了交班质量评价；⑥增加了健康教育、心理护理内容。
1.2.2优质护理评价与持续质量改进按照新的敏感性指标进行护理管理，主要体现在。（1）质量评价：编制新的问卷调查表，包括护理满意度评价（舒适度、整体满意、健康教育、服务态度内容）、护士满意度自评表，将SAS、SDS量表作为日常评价内容，在原有的日常护理质量中，编制新的交班评价表，同时将交班有关的不良事件纳入到交班量表评价内容。（2）持续质量改进：在实施新的护理敏感性指标后，陆续制定了以下持续质量改进策略。①季度考评：以新的敏感指标评价优质护理，进行纵向对比，分析季度内护理质量变化情况，如舒适度评价下降，进行PDCA活动，分析舒适度评价下降的原因，制定解决对策，反馈评价效果；②编制新的护理交接表，基于SBAR沟通模式制作新的交接班单，S现状包括患者的床号、姓名、患者的病种、手术类型、医嘱、合并症等护理需求，B包括患者的主诉、问题的依据以及分析，A包括患者的异常情况，交班过程中，护士重点告知新出现的情况，本次班次内关注的事项，下一轮班次注意事项，异常值是关注的重点[3]；③系统性健康教育，进一步明确健康教育的对象、方法、质量评价；④针对压疮、康复问题等都进行了持续质量改进活动。
1.3观察指标
改进前、后，护理满意率，护士满意率，护理不良事件发生率，并发症发生率，严重并发症发生率，护理投诉率。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
改进后护理满意率、护士满意率高于改进前，改进后护理不良事件发生率、并发症发生率、护理投诉率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
在过去常用常规的护理质量评价进行质量改进、护理质量评价，主要有以下缺陷：①评价体系往往过于庞大，使评价工作非常困难，同时不利于体现持续改进的重点；②无法反映科室以及护理模式的特点。对于优质护理而言，敏感性指标应该体会基础护理强化、护理内涵的达成、责任护理制度落实上，重视患者的评价，重视护患关系的评价，建立敏感指标。以敏感指标指导护理管理，有助于抓住主要矛盾，针对性的改进，分析、解决问题，从而有助于优质护理目的的达成。研究显示，改进后护理满意率、护士满意率均显著上升，体现了敏感指标应用的优势。
【参考文献】
[1]匡玲，温贤秀，唐颖，等.中美护理质量敏感性指标评价研究现状[J].实用医院临床杂志,2016,13(2):183-185.
[2]张华芳，冯志仙，邵乐文，等.护理质量敏感性指标的构建[J].中华护理杂志,2015,50(3):287-291.
[3]赵辉,姜海燕.规范交接班模式在关键流程交接班中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(08):118-119.