饶坚1杨少梅1黄毅2曾伟3
（1江西宁都县人民医院口腔科江西宁都342800）
（2江西石城县中医院江西石城342700）
（3江西赣州中医院口腔科江西赣州341000）
【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0058-02
【摘要】目的应用带蒂颊脂垫即刻修复颊部粘膜局部缺损的方法。方法对6例颊部粘膜组织病变的患者，在颊部病变组织切除术后在同一创口区分离出带蒂颊脂垫并对颊部粘膜组织的缺损进行修复。结果全部病例的带蒂颊脂垫均成活，6周后完全上皮化，其表面弹性、颜色等与口腔粘膜相似。结论用带蒂颊脂垫能快速修复颊部粘膜组织缺损，取材方便。缺点：修复范围局限。
【关键词】颊脂垫颊粘膜组织缺损修复
颊部粘膜组织被切除后如不植皮极易造成患者张口受限,影响患者的生活质量.如用皮瓣修复工程较大，手术复杂，费用高。2000年以来，我们应用带蒂颊脂垫对颊部粘膜组织切除后形成的缺损，进行了即刻修复，无需覆盖,取得了良好的效果，现报道如下：
1材料与方法
1.1临床资料
本组6例患者，均为颊部组织病变,其中女性4例、男性2例，年龄25-76岁，平均53岁，术前诊断：颊粘膜白斑4例，颊粘膜红斑1例，原位癌1例,病变切除后颊部粘膜缺损范围3.0cm×3.0cm—4.0×5.0cm，均用带蒂颊脂垫进行即刻修复,将颊脂垫直接暴露于口腔中,无须覆盖.术后随访6个月到2年。
1.2手术操作
全部患者均在全麻下进行颊部病变切除术，创面进行彻底止血，冲洗。有时术中颊脂垫就会暴露出来，如未暴露出来，可从切口内向后内用止血钳钝性分离颊肌后缘，咬肌前缘，暴露颊间隙，显露颊脂垫。清清游离颊脂垫各体部和突起，应用止血钳行钝性分离，以防损伤腮腺导管和面神经分支，轻轻提起颊脂垫，进行延长、塑形，并轻柔地将其牵向组织切除后的缺损区，塑形过程中应保证颊脂垫包膜的完整性，在无张力的情况下与创口边缘对位缝合。颊脂垫暴露于口腔当中，术后采取流质饮食2周，加强口腔卫生清洁。
2结果
术后3-7天，颊脂垫稍有水肿，表面有薄层纤维组织覆盖，但术后2周随着水肿逐渐消失，在创口的表面有肉芽组织生长，逐渐上皮化，4-6周后颊脂垫表面变光滑平坦，逐渐与周围粘膜色泽接近，完全上皮化。3个月—6个月后颊脂垫表面粘膜的质地、色泽就与周围粘膜不易区别。本组6例患者随访6个月到2年，颊脂垫均存活良好，颊脂垫表面粘膜与周围颊粘膜不易区别。无功能障碍和面部畸形。
3讨论
颊脂垫位于颊间隙、颞下间隙、翼颌间隙和翼腭间隙内，是由一个体部和体部延伸的颊突、翼腭突、翼突和颞突组成，血供来自颌内动脉的颊支和颞深支，颞浅动脉和颌外动脉的颊支三重血液供应，具有较强的抗感能力和组织修复能力。颊脂垫的表面被覆盖一层薄而透明的完整薄膜，与周围组织疏松连接，柔软，容易塑形[1、2]。
Egyedi[3]于1977年，首次报道用带蒂颊脂垫修复口鼻瘘和上颌窦瘘，当时他建议用游离皮片覆盖颊脂垫表面。1986年Tideman[4]，1991年Dean[5]等报告带蒂颊脂垫移植后，无需用皮片覆盖也可存活和重新上皮化。从此带蒂颊脂垫逐渐被广大临床医师研究并应用于临床实践中。
颊部粘膜组织缺损后，可在原切口处，很方便地分离出颊脂垫，并能很轻松地牵引其覆盖于缺损处，使它成为隔离口腔与创面的脂肪组织瓣，隔离口腔内的唾液，血供丰富、提高抗感染能力，促进愈合和成活，并为在其上面形成粘膜提供了一个组织床，不必用断层皮片覆盖颊脂垫表面[5、6、7]。
樊立洁等[2、6]研究认为带蒂颊脂垫移植后的组织学变化为，术后一周颊脂垫以脂肪细胞为主，夹杂有炎症细胞浸润，术后二周脂肪细胞减少，炎症细胞浸润明显，血管聚集，纤维素渗出物覆盖于颊脂垫表面，术后三周脂肪细胞明显减少，鳞状上皮出现在颊脂垫周边，四周后颊脂垫表面被鳞状上皮替代，因此，带蒂颊脂垫移植无需皮片移植覆盖。我们观察的结果与此基本相符
带蒂颊脂垫的移植手术简便，颊脂垫解剖位置恒定，可在同一切口区域分离出颊脂垫，并可立即进行修复缺损，术后无需断蒂，不会造成面部畸形，颊脂垫血供十分丰富，抗感染能力强、成活率高，并可自行完成上皮化，无需游离植皮。手术中在显露颊脂垫和对颊脂垫进行塑形时，操作要轻柔，避免拉断血管蒂和撕破颊脂垫菲薄的包膜，创面要彻底止血，防止术后积血、积夜导致死腔形成，颊脂垫和创面应贴合紧密，在无张力的情况下与创口边缘缝合，保证颊脂垫包膜的完整性，术后鼻饲一周，用抗生素预防创面感染，用漱口水含漱，并可进行张口训练。
总之，用带蒂颊脂垫修复颊部粘膜组织缺损是一种经济实用、安全简便的方法。
参考文献
[1]解危，王传思.颊脂垫的解剖学与临床应用研究[J].口腔医学，1994，21（1）：31－35.
[2]樊立洁，陈关福，胡济安.带蒂颊脂垫移植的临床应用及组织学研究[J].口腔医学，2001，21（4）：180－182.
[3]EgyediP.Utilizationofthebuccalfatpadforclosureoforo-antraland/ororo-nasalcommunications[J].JMaxillofacSurg,1977,5(1):241-244.
[4]TidermanH,BosanguerA,ScottJ.UseofthebuccalfatPadasapedicledgraft[J].JoralMaxillofacSurg,1986,14(2):435-440.
[5]DeanA,AlamillosF,Garcia-LopezA.Thebuccalfatpadflapinoralreconstruction[J].Headneck.2001,23(5):383-388.
[6]樊立洁，陈关福，胡济安.颊脂垫移植的组织学实验研究[J].口腔颌面外科杂志，2000，10(2):128-130.
[7]ArnulfB,RolfE.Applicationofthebuccalfatpadinoralreconstruction[J].JOralMaxillofacSurg,2000,58:389-392.