湖南省邵阳市中医医院422000
【摘要】目的：分析对老年胃癌患者行以内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果及对术后生活质量的影响。方法：择取2017年3月至2018年5月我院收治的96例老年胃癌患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组48例患者行以外科手术治疗，研究组48例患者行以内镜黏膜下剥离术治疗，对两组疗效及生活质量进行分析和比较。结果：研究组临床总有效率为97.92%，对照组临床总有效率为79.17%，研究组临床临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者的社会功能评分、角色功能评分、躯体功能评分、认知功能评分比较均无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组社会功能评分、角色功能评分、躯体功能评分、认知功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对老年胃癌患者行以内镜黏膜下剥离术治疗不仅效果良好，而且可以提高患者术后生活质量，临床价值显著，值得推广。
【关键词】内镜黏膜下剥离术；老年胃癌；疗效；生活质量
胃癌不仅发病概率高，而且致死率相对较高，该疾病严重影响了患者的身体健康，威胁患者的生命安全，进而降低了患者的生活质量[1]。内镜黏膜下剥离术通常是利用内镜确定黏膜下层，并使用改良过的针刀，直接剥离掉黏膜，内镜黏膜下剥离术在早期胃癌患者中适用，此种操作方式可以大面积地完整切除病变区域[2]。基于此，本文择取2017年3月至2018年5月我院收治的96例老年胃癌患者，分析应用内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果及对术后生活质量的影响，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年3月至2018年5月我院收治的96例老年胃癌患者，所选患者均经过病理诊断确诊，所选患者均知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书，本研究已经通过伦理委员会批准。排除远处转移、凝血功能障碍、淋巴结转移、严重肝肾功能不全等患者。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组48例患者中，男28例，女20例，年龄最大为88岁，最小为67岁，年龄均值为（73.6±5.2）岁；研究组48例患者中，男29例，女19例，年龄最大为89岁，最小为66岁，年龄均值为（73.5±5.3）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组患者行以外科手术治疗，对患者行常规切除手术治疗。研究组患者行以内镜黏膜下剥离术治疗：①术前通过美蓝染色，并辅助应用放大内镜，对患者病变范围及部位进行确定。②在对病变范围确定之后，利用氩气刀、钩刀、针形刀在与病变部位相距0.5cm位置对病变区进行标记，应注意相邻标记点之间需要留出2-3mm间隔。③选择甘油果糖肾上腺素盐水混合液对病变黏膜区进行注射，先对病变边缘部分进行注射，再对中央区进行注射，注射期间需要对注射区变化进行仔细观察。④医护人员在外侧缘不远处用IT刀、HOOK刀进行标记，将病变区与周围黏膜分开。⑤通过氩离子固化处理病变出血点，对迟发性穿孔、出血的预防有利。将凝血酶、硫糖铝胶剂喷洒在创口，使创面得到保护。⑥对剥离完整的病变标本进行送检。
1.3临床观察指标
对两组患者的临床效果进行判定：临床症状消失，黏膜剥离完整，无基底癌细胞为显效；大部分临床症状消失，大部分黏膜剥离完整，基底可能有癌细胞存在为有效；临床症状无变化，黏膜剥离不完整，基底有癌细胞存在。显效+有效=总有效。通过健康量表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评估，包括社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能，评分越高则说明患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
研究组临床总有效率为97.92%，对照组临床总有效率为79.17%，研究组临床临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
内镜黏膜下剥离术在临床中的应用可以将病变部位完整剥离，便于准确判断病理分期，同时可以提高病变部位被完整切除的几率，如果不考虑病变大小，则内镜黏膜下剥离术将病变完整切除的概率非常高[3]。内镜黏膜下剥离术利用内镜下操作治疗老年胃癌，将直径小于2cm的病变部位切除，确保完整切除病变部位，为研究人员病变组织标本研究提供条件。
由于老年患者通常会合并肾功能不全、心肺功能不全等症状，因此相比于年轻患者，老年患者术后并发症发生概率比较高。质子泵抑制剂、吸氧、胃肠减压等常规治疗可以有效预防出血穿孔，对患者术后创面愈合有利[4]。与外科手术相比，内镜黏膜下剥离术可以完整地保留患者解剖结构，同时此种手术方式创口小，可以使患者手术时间、住院时间缩短，经济性比较高，因此在大多数老年人均适用，不会给患者及其家庭造成沉重负担[5]。但与外科手术相比，内镜黏膜下剥离术技术难度较大，术中存在出血、穿孔的风险。内镜黏膜下剥离术术后需要对创面大小进行判断，并行适当禁食禁饮，行营养支持和抑酸治疗，同时需要做好心电监护工作，对患者生命体征进行随时掌握，必要情况下可行胸片检查、腹部立位片检查，当患者生命体征保持稳定状态，则可进食流质食物，对患者预后有利，可以使患者生活质量提高[6]。
结语：
对老年胃癌患者行以内镜黏膜下剥离术治疗不仅效果良好，而且可以提高患者术后生活质量，临床价值显著，值得推广。
参考文献：
[1]李士杰，王警，李子禹，等.内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（03）：253-256.
[2]柴小兵，段旭红，李娅，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效[J].中国内镜杂志，2018，01（01）：50-55.
[3]张晓荣，刘瑞廷.CO_2注入在胃癌患者内镜黏膜下剥离术中的疗效及安全性评价[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（06）：873-875.
[4]郑晓丽，向兴朝.内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床研究[J].内科急危重症杂志，2016，22（05）：338-339.
[5]徐杲，苏江，华婷琰，等.内镜黏膜下剥离术及外科手术治疗早期胃癌的预后效果评估[J].临床消化病杂志，2016，28（02）：91-94.
[6]孟环，孙智勇，韩东，等.老年单发早期胃癌内镜黏膜下剥离术的疗效[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：74-77.