黑龙江省妇幼保健院口腔科黑龙江哈尔滨150008
[摘要]目的：探讨盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜治疗慢性牙周炎的效果。方法：随机将我院2016年8月~2017年8月收治的92例慢性牙周炎患者分为两组，每组46例。对照组给予盐酸米诺环素软膏治疗，观察组在对照组的基础上给予甲硝唑缓释药膜治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、牙龈指数及探诊深度等指标均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜治疗效果理想，能够有效降低龈沟出血情况，值得临床中推广应用。
[关键词]盐酸米诺环素软膏；甲硝唑缓释药膜；慢性牙周炎
EffectofMinocyclinehydrochlorideointmentcombinedwithmetronidazolesustainedreleasefilmonchronicperiodontitis
[Original:English][Summary]Objective:Toinvestigatetheeffectofminocyclinehydrochlorideointmentcombinedwithmetronidazolesustainedreleasefilmonchronicperiodontitis.Methods:The92patientswithchronicperiodontitisfromAugust2016toAugust2017wererandomlypidedintotwogroups,eachwith46cases.Thecontrolgroupwastreatedwithminocyclinehydrochlorideointmentandtheobservationgroupwastreatedwithmetronidazolesustainedreleasefilm.thanTwogroupsofclinicalefficacy.Results:Thetotalefficiency,gingivalindexandvisitingdepthofobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofcontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Minocyclinehydrochlorideointmentcombinedwithmetronidazolesustainedreleasefilmiseffectiveinthetreatmentofgingivalgullybleeding.
[Original:English]Idon'tknow.Minocyclinehydrochlorideointment;Metronidazolesustainedreleasefilm;Chronicperiodontitis
近年来，慢性牙周炎已经成为威胁我国居民口腔卫生的主要疾病之一，它主要是因细菌感染所致，病灶处较多位于牙龈、牙周组织等位置，是造成中老年群体牙齿脱落的重要因素，极大降低了患者的生活质量[1]。慢性牙周炎具有治疗难度大，病程长等特点，控制菌斑、根面平整及抗菌等方法是治疗该类疾病的常规手段，然而上述方法往往存在作用时间短、副作用多等缺点，因此在临床中应用越来越受到限制[2]。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料随机将我院2016年8月~2017年8月收治的92例慢性牙周炎患者分为两组，每组46例。其中对照组男25例，女21例；年龄：24～65岁，平均年龄:46.27±2.56岁；病情程度：29例Ⅰ度牙齿松动、17例Ⅱ度松动。观察组男24例，女22例；年龄：25～65岁，平均年龄:46.30±2.58岁；病情程度：28例Ⅰ度牙齿松动、18例Ⅱ度松动。诊断标准：（1）较多出现于成人；（2）牙周袋大于5mm，伴有牙龈红肿、牙周溢脓以及牙齿不稳定等症状；（3）X线片检查牙槽骨存在吸收；（4）病情与年龄呈正相关性。纳入标准：（1）近期未行其他方式治疗者；（2）无相关药物过敏史者；（3）未发现全身性系统疾病者；（4）同意本次研究者。排除标准:(1)妊娠、哺乳期妇女;(2)伴恶性肿瘤者;(3)伴红斑狼疮等疾病者。两组一般资料比较差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2方法入院后，两组均行利用超声波去除牙石、菌斑等附着物，然后给予局部麻醉，利用刮治器对病灶实施龈下刮治、根面平整等操作，然后利用3%H2O2、0.9%生理盐水溶液进行冲洗，同时给予隔湿处理。（1）对照组给予盐酸米诺环素软膏(生产单位：日本SunstarINC公司；批准文号：H20100244)进行治疗，上述操作过程完成后，将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内至注满，嘱咐患者半小时内避免漱口、饮食等。每周一次。（2）观察组在对照组的基础上给予甲硝唑缓释药膜(生产单位：山西晋新双鹤药业；批注文号：H37021903)进行治疗，将其敷于牙周袋底部，每两天一次。两组均连续治疗1个月。
1.3观察指标（1）总有效率：①显效：牙齿出血、炎症等症状消失，咀嚼功能恢复正常；病灶处附着物至少降低90%，牙周袋深度至少减小2mm；②有效：牙齿出血、炎症等症状、咀嚼功能明显改善；病灶处附着物至少降低60%，牙周袋深度至少减小1mm；③无效：疗效症状、咀嚼功能及病灶处附着物等指标无明显变化甚至加重。（2）牙龈指数：采用0～3分进行评估，分数越高提示程度越重。（3）龈沟出血指数：采用0～5分进行评估，分数越高提示程度越重。（4）探诊深度。
1.4统计学分析使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率对比观察组26例显效，18例有效，总有效率为95.65%；对照组21例显效，13例有效，总有效率为73.91%；两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组其它指标分析观察组牙龈指数、龈沟出血指数、探诊深度分别为（1.0±0.2）分、（0.6±0.1）分、（2.5±0.2）mm；对照组分别为（2.3±0.4）分、（1.9±0.6）分、（3.7±0.4）mm；两组上述指标差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性牙周炎属于慢性感染性疾病，它主要是因菌斑微生物感染所致，大部分学者认为该疾病是牙周袋内细菌与附着菌斑综合所致。在疾病早期，患者往往伴有牙菌斑、牙石等表现，它们对于促进病情的发展具有重要的作用[3]，临床中较多选择机械方法清除菌斑，如龈下刮治及根面平整等，然而上述手段仅能够清除菌斑，较难完全清除普氏菌等主要致病菌，所以临床中较多联合药物进行治疗，然而口服药物具有不良反应多、局部血药浓度低等不足，因此在临床中应用逐渐受到限制。
目前，局部给药成为治疗口腔科疾病的一线方案。局部给药不仅可以降低不良反应发生率，另外还可使病灶处保持一定水平的药物浓度，所以目前较多选择缓释剂型进行治疗[4]。如今，甲硝唑缓释药膜已逐渐广泛应用于临床，其有效成分为甲硝唑，是临床中抑制厌氧菌的一线药物，它能够明显抑制阿米巴原虫的化学反应，进而破坏原虫氮链[5]。甲硝唑可有效杀灭滴虫，另外其在体内的代谢物也有一定的抑制厌氧菌的功效。另外它还可干扰细菌脱氧核糖核酸的产生，最终造成细菌凋亡[6]。甲硝唑缓释药膜操作简单，仅需敷于牙周袋底部，可避免牙周组织生理性应力紊乱，进而促进牙周组织的重生修复，同时它还能够显著缓解牙龈肿胀、出血等症状，并可稳固牙齿，对于促进病情的康复，改善预后质量意义重大[7]。四环素类药物可有效抑制牙周的可疑病菌，并降低胶原酶活性，有利于牙周组织的修复。盐酸米诺环素是四环素类药物的代表，它属于新型牙周局部缓解剂，当其注入牙周袋内后，大约1d即可达到血药浓度峰值，并且能够持续一周，对于葡萄球菌、大肠杆菌及肠杆菌等致病菌具有良好的抑制效果，它主要是经抑制细菌蛋白合成而发挥疗效[8]。该药物可以显著加快牙周膜成纤维细胞的分裂增殖，并确保患牙的稳定性，同时促进新生组织的修复。盐酸米诺环素软膏被置于牙周袋龈沟液中，不仅提高了临床疗效，同时也降低了不良反应发生率。本研究发现，观察组总有效率、牙龈指数及探诊深度等指标均明显优于对照组(P＜0.05)。综上所述，盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜治疗效果理想，能够有效降低龈沟出血情况，值得在临床中推广应用。
参考文献
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8.张杰.盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎患者龈沟液中超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α的影响[J].中国乡村医药，2015，22(23):31-32．