胡卫玉孙思杰尤庆锋全昆(湖北省宜昌市中医院超声科443003）
【摘要】目的探讨超声引导下穿刺抽液注射地塞米松和庆大霉素注射液治疗乳腺单纯性囊肿的临床疗效。方法总结2009年1月－20011年12月三年内对X线和彩色多普勒超声检查确诊的乳腺单纯性囊肿86例，114个囊肿病例，其中65个囊肿在超声引导下抽液，再注入等量的地塞米松和庆大霉素混合液（观察组）；49个囊肿用无水酒精冲洗法治疗（对照组）半年、1年两种方法观察其疗效、并发症、复发率。结果地塞米松和庆大霉素混合液治疗65个囊肿与无水酒精冲洗法治疗49个囊肿疗效相当，但后者复发率明显高于前者，治疗中前者病人术后无疼痛，后者有部分病人感短暂疼痛。结论超声引导下穿刺抽液注射地塞米松和庆大霉素混合液治疗乳腺单纯性囊肿疗效确切，操作简便、安全，复发率低，病人更易接受。
【关键词】乳腺单纯性囊肿超声引导穿刺地塞米松和庆大霉素混合液
乳腺囊肿是临床一常见病，治疗有口服中药、中成药、穿刺抽液，注药硬化、微波物理疗法、手术等多种方法，我院从上述方法中筛选一疗效确切、简便、安全的方法——穿刺抽液注射地塞米松加庆大霉素混合液，同时内服中成药小金片治疗乳腺单纯性囊肿取得了满意的疗效。现报道如下：
1.资料与方法
1.1资料：2009年1月－2011年12月女性患者，86例，共114个囊肿。年龄28－50岁，均有经前乳房胀痛病史和有2月以上连续或间断的中药治疗史。所有病例均经高频彩色多普勒超声检查或X线钼靶摄片或穿刺抽液细胞学检查，诊断为乳腺囊肿，囊肿三径平均值＞0.8cm。病人自愿接受该方法治疗。
1.2方法：治疗前均行血常规、出凝血功能检查。与病人签定知情同意书。按常规接受高频彩色超声检查，确定病灶部位，描述其大小、形态、边界、边缘、囊内回声、彩色多普勒血流征象，在超声引导下局部注入2%利多卡因麻醉，病灶表浅向乳房前方脂肪层突起者可不需麻醉。用18G或20G穿刺针刺入囊腔内，超声监视抽净囊液（囊液为淡黄色或淡乳色或褐红色），生理盐水反复冲洗，抽出，再注入等量囊液的地塞米松和庆大霉素混合液（观察组，按1：1比例）保留。地塞米松磷酸钠注射液5mg（湖北天药药业股份有限公司生产）和硫酸庆大霉素注射液8万单位（湖北天药药业股份有限公司生产）混合缓慢注入囊腔内。如用无水酒精治疗（对照组）则用等量囊液的无水酒精冲洗2－3次。超声监视下将穿刺针沿探头中心切面穿刺进入囊腔，穿刺过程保持针尖显示清晰，将针尖停留在囊腔中、下1/3处，拔出针芯，套上针管抽吸囊液，将所有抽出液注入试管内，观察液体外观性状，计算液体量，用生理盐水冲洗至液清。囊液作生化和细胞学检查，排除恶性病变。超声监测仪为GEVoluson730ProV,探头频率6－12Mhz.所有病例资料均存入超声工作站内，进入汇总。统计学处理
1.3疗效评定：治疗后半年复查,囊肿消失为痊愈；三径平均值缩小＞2/3为显效；三径平均值缩小＞1/3为有效，三径平均值缩小＜1/3或无变化或复发者为无效。治疗后1年复查统计囊肿复发率。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计数资料组间比较用完全随机设计的两个样本比较的卡方检验；以P＜0.05为差异有显著性意义；P＞0.05为差异无统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗方法疗效比较：地塞米松和庆大霉素混合液注射治疗65个囊肿与对无水酒精冲洗治疗49个囊肿疗效相比较，治疗后6个月复查前者痊愈率和显效率分别是75.3%，87.7%；后者痊愈率和显效率分别是77.5%，89.7%，二者比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后12个月囊肿复发，前者复发5个，后者复发13个，复发率分别是（7.7%），（26.5%）；两者比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1两组疗效及复发率比较
注：与对照组比较，*p>0.05;**p<0.05.
2.2治疗后病人出现短暂疼痛，观察组无发生，对照组出现9例。
3.讨论
3.1乳腺囊肿属于乳腺囊性增生病的特殊类型，一般认为是乳腺小叶、小管及末梢导管高度扩张形成。单纯性囊肿在乳腺囊肿中最为多见，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延长、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿[1]。
囊肿病因常见有乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成乳腺小叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞，乳汁排出不畅而淤滞在导管内形成。治疗乳腺囊肿，我们在超声监视引导下准确地将穿刺针刺入囊腔内，抽吸囊液，将等量药液（地塞米松和庆大霉素混合液1:1比例）注入囊腔内，增加囊腔压力，破坏囊肿囊壁腺上皮细胞的分泌功能；注入抗炎的庆大霉素和地塞米松，二者协同能拮抗因各种如物理、化学、生物、免疫等因素引起的炎症反应，同时能减轻血管扩张并降低毛细血管的通透性，收缩血管，改变血管的反应性，加强小血管张力使周围循环通畅，并且使病灶快速机化。地塞米松还能抑制结缔组织的成纤维细胞增生和纤维细胞合成，抑制乳腺增生，达到治疗目的[2]。口服中成药小金片，能散结消肿，化淤止痛，减轻乳腺增生的程度。双管齐下达到根治目的。
3.2治疗关键技术是定位准确，确保穿刺针尖在囊肿内。观察时应使穿刺针尖、病灶及扫查声束在同一平面内。进针路径应沿探头长轴，当确定病灶扫查平面后，斜行入针，这样针杆及针尖大部分处于扫查可视范围内；如果沿探头短轴进针时，进针点应在探头侧边中点向内进针，病灶位于探头边缘扫查处。病灶较浅时，易选最短路径垂直进针；病灶较深时，应沿乳腺侧边进针，探头长轴切面观察进针方向和路径。进针路径宜取最短，因乳腺组织较致密，路径过长，易致针杆发生偏移，囊肿壁较硬，穿刺时包块易退让。
3.3观察组与对照组比较，在疗效方面，两者相当，无统计学差异；无水酒精组治疗后病人疼痛感较强，且复发率明显高于治疗组。两者比较，超声引导下乳腺单纯性囊肿穿刺抽液、注入地塞米松和庆大霉素混合液加口服中成药小金片疗效肯定，更安全，复发率低，是一值得推广的实用技术。
参考文献
[1]吴亚群，薛新波.乳腺肿瘤[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002.205-206.
[2]李德春，杨玉娥，燕敦华.经皮穿刺注入地塞米松空气治疗乳腺囊肿.介入放射学杂志，2004，13（4），362－363.