张洪宇1闫蕾2
(1宁夏自治区人民医院血管外科宁夏银川750002)
(2宁夏自治区人民医院感染科宁夏银川750002)
【摘要】目的：探讨下肢静脉回流障碍性皮肤溃疡的外科诊治经验。方法：回顾性分析了我科诊治的57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料。结果：45例继发于原发性深静脉瓣膜功能不全(primarydeepveininsufficiencyPVDI），12例继发于下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thromboticsyndromePTS），全部患者住院期间均经术前保守治疗、手术及术后伤口护理治疗，住院时间27～39d,平均27d，术后24例患者小腿皮肤溃疡顺利愈合，其余33例患者创面行皮肤移植后痊愈。结论：下肢静脉血栓性溃疡经过术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段结合使用方可取得理想治疗效果。
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0184-02
PVDI主要临床表现为患肢水肿、疼痛、淤积性皮炎、足靴区溃疡。但由于其概念提出较晚，血管外科医师对其认识不足，易于其他疾病相混淆[1]。PTS临床表现为肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡，好多患者处于病废状态[2]。2012年10月～2014年12月我院收治此类疾病患者57例，现分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者57例，男性35例，女性22例，年龄36～65y,平均47y,病程3～40年，平均23年。溃疡继发于PVDI者45例，继发于PTS者12例，溃疡出现的时间35～96d,平均57.3d；术前57例患者均行超声或CTV明确溃疡周围交通静脉情况。
1.2临床表现
所有病例均表现为程度不一的患肢沉重感、胀痛，易疲劳。45例患肢小腿部有明显的迂曲成团的浅静脉；所有患者均表现为患肢足靴区色素沉着，其中37例伴有足靴区溃疡形成。
1.3诊断手段
57例患者均行下肢血管超声，Valsalva实验大于0.5s。
1.4手术前后的保守治疗：
1.4.1控制感染抗生素使用一周左右。
1.4.2改善患肢静脉回流状况
（1）抬高患肢促进患肢回流。
（2）穿戴医用弹力袜，一般选用二级以上的弹力袜[3]。
1.4.3溃疡创面护理清除溃疡表面的分泌物及坏死物质
1.5手术方法
对于PTS患者行深筋膜下交通支离断术，PVDI患者则先行大隐静脉高位结扎曲张浅静脉剥脱术后再行深筋膜下交通支离断术。
2.结果
57例患者住院期间均经保守治疗、手术及术后创面护理等三个阶段的治疗过程，术后皮肤溃疡愈合时间27～39d,平均27d；术后24例患者皮肤溃疡顺利愈合，其余33例患者因溃疡面较大，二期行溃疡面自体皮肤移植后痊愈。
3.讨论
PVDI及PTS此两种病变均可造成静脉瓣膜损害，血流动力学发生改变，导致下肢皮肤营养学改变，进而造成下肢足靴区溃疡的形成。溃疡难以愈合的原因是：一，下肢静脉高压，直接导致营养障碍；第二，交通支静脉的存在使得溃疡面局部营养状况进一步恶化；第三，局部感染增加了溃疡愈合的难度。
传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，是通过消除曲张浅静脉来阻断浅静脉反流，达到降低下肢静脉高压的目的[4]。交通静脉返流导致静脉高压，深静脉扩张，直至深静脉功能不全[5]。术前超声确定交通静脉的数量与具体部位，行交通支离断术。手术前后的治疗如：抬高患肢、穿戴医用弹力袜、溃疡创面的处理也非常重要。
总之，下肢静脉性溃疡是一种棘手的血管外科疾病，必须把术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段有机结合起来方能取得预期治疗效果。
【参考文献】
[1]BernardiniE,DeRangoP,PiccioliR,etal.Developmentofprimarysuperficialvenousinsuffciency:theascendingtheory.Observationalandhemodynamicdatafroma9-yearexperience[J].AnnVascSurg,2010,24(6):709-720
[2]GuanellaR.Post-thromboticsyndrome：theforgottencomplicationofvenousthromboembolism[J].RevMedSuisse，2013，9（372）：321-325.
[3]CouzanS，LeizoroviczA，LaporteS，etal.Arandomizeddouble-blindtrialofupwardprogressiveversusdegressivecompressivestockingsinpatientswithmoderatetoseverechronicvenousinsuffciencyJ.JVascSurg，2012,56（5）：1344-1350
[4]武欣，张海军，齐立行等.老年原发性深静脉瓣膜功能不全52例误诊漏诊情况与治疗结果分析[J].临床误诊误治，Vol.27,No。3，March2014,77-79.
[5]孙志南，许跃明，葛敦钧等.电视腔镜下交通支静脉结扎治疗复发性下肢静脉行溃疡[J].中国内镜杂志，Vol.8,No。8，Aug2002,89-90.