陆敏
(江阴市人民医院骨科江苏江阴214400)
【摘要】目的探讨股骨骨折术后预防下肢深静脉血栓(Deepveinthrombosis,DVT)的护理方法。方法在45例股骨骨折患者的护理过程中，采取适当的预防性措施并密切观察。结果45例患者中发生DVT1例，未出现肺栓塞等全身并发症。结论合理有效的围术期护理及观察，早期肢体功能锻炼和康复指导，可降低老年股骨骨折术后并发DVT的发生率。
【关键词】股骨骨折静脉血栓形成护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0344-01
下肢深静脉血栓(DVT)形成是老年人股骨骨折后较常见的并发症之一[1]，近年来我科在整体护理中实施“预防优于治疗”，在应用抗凝治疗的同时加强早期的下肢功能锻炼，收到了明显的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院骨科2010年10月-2013年5月收治股骨骨折患者45例，男30例，女15例；年龄25—78岁，平均52岁，均手术治疗。其中1例术后发生下肢DVT，经过积极治疗、护理，一周后患肢肿胀消退，未出现肺栓塞等全身并发症。
2护理
2.1术前评估
作好高危人群宣教。高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史患者术后易发生DVT[2]，应详细询问病史并行血常规、出凝血时间，凝血酶原时间等测定。
2.2心理护理
术前进行预防宣教，向患者详细讲解下肢深静脉血栓发生的原因及后果，引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。股骨骨折内固定术后，患者需卧床一段时间，此时患者接触的人少，讲话的机会少，会使患者产生烦躁不安、焦虑和恐惧心理，容易对治疗失去信心。护理人员要主动与患者交谈，态度诚恳，与患者建立起良好的医患关系，让患者发泄心中的抑郁，并运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之积极配合治疗。
2.3预防性抗凝治疗的护理观察
静脉输入低分子右旋糖酐、复方丹参、低分子肝素等药过程中需密切观察有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿，观察粪便和咯痰是否带血;女性病人有无阴道出血;穿刺时针孔是否渗血;定期复查凝血酶原、血小板、出凝血时间;保持引流通畅，术后放置切口引流管24-48h，观察引流液的量与性质，保持切口敷料干燥清洁，防止污染及切口愈合不良。
2.4严格执行床头交接班制度
每班护士均要检查患肢是否保持外展中立位并予抬高，下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍现象。如发现异常应立即通知医生处理。
2.5功能锻炼
①主动活动：患者股骨骨折住院卧床期间做好下肢牵引，护士应为患者作详细指导。患者因疼痛且担心活动会加重骨折，多不合作。我们则耐心向患者作好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞的危害性，经解释患者都能配合。未手术治疗期间鼓励患者作患肢远端关节屈曲、旋转活动及股四头肌舒缩活动，活动时要将患肢置外展中立位，患者取平卧体位，每天坚持锻炼3-5次，开始时每次肌肉收缩活动5-10分钟，关节活动要坚持10-15分钟。逐日延长活动时间及增加活动幅度，有条件的患者最好穿上弹力袜。②被动活动：麻醉过后即可要求患者按术前要求进行主动功能锻炼，术后配合下肢功能锻炼器（CPM）进行患肢被动功能锻炼，术后第3天开始进行，从小幅度30o开始,日渐增加幅度，但不能超过90o，患者持续使用CPM进行功能锻炼1-2周。以上方法能有效地加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性，减少下肢深静脉血栓的总体发病率。
3讨论
DVT是股骨骨折手术后可能发生的严重并发症，若不及时治疗，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。因此增强对DVT的认识．掌握各种预防DVT的方法非常重要。股骨骨折手术容易形成下肢DVT的原因是多方面的：①手术操作距股血管较近，在分离组织中容易刺激股血管引起炎症反应；②术中反复过度牵拉和屈曲下肢可扭曲股血管造成血管内膜损伤；③手术时间长，出血多，全身应激反应可造成凝血功能紊乱；④术后卧床时间长，患者因疼痛等原因活动较少。患者可主要表现为四肢乏力，患侧下肢疼痛，较健侧下肢略为肿胀。对于这类手术后患者，护士在护理过程中应严密观察病情，积极预防。一旦发现有DVT，争取时间给予抗凝、溶栓等治疗，同时辅以心理疏导，整体和下肢局部护理。用药过程中，准确掌握药物的使用方法和用药原则，并观察用药后的效果和不良反应，观察病情变化，及时发现肺栓塞，使患者得到及时有效的治疗。
参考文献
[1]曹洪．李伟，谢祥仁，等．骨折术后深静脉血栓形成的治疗概况[J]．医学综述，2008，14(2)：27．
[2]吴新民．围术期深静脉血栓形成[J]．临床外科杂志，2006，14(1)：22．