吴礽武（江西省宜黄县人民医院江西宜黄344400）
【摘要】目的探讨提高高出血危险性因素鼻窦炎患者鼻内镜手术的安全治疗。方法报告60例高出血危险性因素鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗。结果1例高出血危险性因素鼻窦炎患者血压控制较差，鼻内镜手术损伤眶内壁纸样板，59例均能顺利完成鼻内镜手术。结论充分地围手术准备，有效地控制血压、血糖等高出血危险因素，能够大大提高高出血危险性因素鼻窦炎患者鼻内镜手术的安全系数。
【关键词】高出血危险性因素鼻内镜手术安全性治疗
20世纪50年代耳显微外科的发展和80年代兴起的鼻内镜外科，使耳鼻咽喉科学有了突破性的发展。近年来，鼻内镜手术方法和技术获得了迅速发展，如何有效地防止并发症，尤其是提高高出血危险性因素鼻窦炎患者鼻内镜手术安全治疗是耳鼻咽喉科医生必须解决的问题。
1资料与方法
1.1临床资料
60例患者中，男31例，女29例；年龄55-70岁，临床诊断均为2型慢性鼻窦炎；其中：伴原发性高血压32例，伴糖尿病10例，伴冠心病15例。
1.2方法
围手术期处理：患者术前7-14d开始药物治疗，包括抗生素、促黏液排出药物及局部类因醇药物，无伴高血压、糖尿病患者予泼尼松20-30mg/d,3-7d;高血压病患者入院时若测血压在140/90mmHg以下继续口服原降压药物，若在140/90mmHg以上，则予短效降压药物联合用药调整血压控制在140/90mmHg以下。伴糖尿病患者入院时若血糖正常可继续口服降糖药控制血糖，若血糖高或入院后诊断为糖尿病则均应用短效胰岛素控制血糖于6.7-10.0mmol/L。伴冠心病特别是曾行冠状动脉支架置入术及安装心脏起搏器患者术前请心血管内科、麻醉科会诊心脏功能可耐受手术后再进行手术治疗。术前半小时肌内注射苯巴比妥0.1g，以缓解患者精神紧张。术后继续监测血糖、血压的变化，第2天拔除鼻腔内填塞物。
手术方法：局部麻醉患者手术时先用浸1%丁卡因15ml加0.1%肾上腺素3ml湿棉片填塞鼻腔约20分钟，鼻腔黏膜表面麻醉后再予2%利多卡因行局部浸润麻醉后手术，术中监测血压变化，对于精神较为紧张的患者手术开始时加用哌替啶75mg，收缩压维持于120-130mmHg，全身麻醉患者术中均采用控制性降压，应用硝普纳缓慢静脉点滴，使收缩压控制在100-120mmHg。根据病变范围选择进行鼻息内摘除、鼻窦开放手术。手术结束后，术腔给予藻酸钙填塞后再用凡士林纱条填塞止血。
2结果
1例患者，双侧鼻塞3年，诊断为2型慢性鼻窦炎入院。体检：血压170/90mmHg，其余各项检查均正常。2010年6月10日局部麻醉下行鼻内镜鼻窦手术，清除鼻腔鼻窦息肉及脓性分泌物，术中血压控制较差，波动在120-160/90-100mmHg之间，出血较多，在视野不清情况下损伤右侧眶纸样板和眶筋膜。32例伴高血压患者经过5-10d的治疗，血压稳定，一般波动在120-140/76-90mmHg之间，无一例血压＞150/100mmHg；10例伴糖尿病患者经过降糖治疗6-10d后，血糖平稳在6.7-10.0mmol/L再行手术；所有患者均能顺利完成手术，无心脑及血管意外，血压控制稳定，术中平均出血量每侧为70ml，术后无一例出现并发症。
3讨论
术前防范高出血危险性因素：如高血压、糖尿病、冠心病，并做好围手术期准备，是顺利完成手术，避免并发症的发生至关重要。术前7-10d开始用药，主要包括抗生素、促黏液排出药物、类固醇药物，可减轻病变的炎症程度，减少术中出血，使术中视野清晰。高血压、糖尿病、冠心病增加了麻醉手术的风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外及其他并发症的发生。有报道收缩压每升高10mmHg，脑卒中增加49%,所以围手术期高血压、血糖一定需控制，使其平稳，当血压控制在140/90mmHg以下时，术中心血管意外的发生明显减少。当血糖控制在6.7-10.0mmol/L时，术中术后能明显减少低血糖、昏迷、酮症酸中毒、代谢紊乱等并发症的发生。因此，术前药物治疗减轻病变的炎症程度，术前术中血压、血糖的控制，适当的镇静和镇痛，适度的麻醉深度、术者术中的操作技巧、熟练程度均能大大提高高出血危险性因素鼻窦炎患者鼻内镜手术的安全治疗几率。
参考文献
[1］许庚，李源.鼻内镜手术外科学.广州：暨南大学出版社，1994，151-152.