解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨二科福建漳州363000
【摘要】胸腰椎骨折是骨科常见的疾病，患者术后康复的速度一部分受到胃肠道功能紊乱影响，康复的速度若达不到出院的目标，则会延长住院时间，增加经济负担。为此，我针对胸腰椎术后患者出现腹胀、便秘的原因以及症状和护理方法进行一综述。
【关键词】胸腰椎骨折术后；腹胀；便秘；护理
脊柱骨折较为常见，占全身骨折的4.8%-6.63%，其中胸腰椎骨折占54.9%。[1]Choi等[2]发现胸腰椎骨折术后并发腹胀的几率为40%～88%，是较为常见的一种并发症。轻则出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，严重患者可引起呼吸困难或下肢静脉血栓形成等。[3]对患者而言术后出现腹胀便秘以及由此而产生的其他问题，如因排便困难引起术后切口疼痛、住院时间延长、住院费用增加等，严重影响了患者术后生活质量。因此术后护理预防胸腰椎骨折是腹胀便秘十分重要。现将护理预防进展综述如下。
1胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因
1.1创伤因素
崔艳超等[4]分析后发现骨折造成了脊柱周围软组织损伤，局部出血形成血
肿压迫神经，造成内脏植物神经紊乱，从而使胃肠蠕动减弱，引起腹胀便秘。张红等[5]则认为是由于骨折后引起腹膜血肿，刺激腹壁、压迫十二指肠导致肠蠕动变慢，引起腹胀和排便困难。
1.2手术因素
徐玉英等[6]通过多术后腹胀便秘的原因分析后发现手术因素在术后腹胀发生中占60%，其中因术中牵拉、压迫、出血等激惹了消化管壁神经丛造成自主神经紊乱，出现发射性胃肠蠕动减慢或消失。徐艳花等[7]总结后指出手术入路及麻醉对消化管壁神经丛激惹，导致交感神经麻痹或植物神经紊乱，进一步抑制了肠蠕动功能。张国风等[8]发现除了手术入路和麻醉方式与术后腹胀便秘有关，神经刺激也引起了术后腹胀便秘的发生，包括了内源性的神经丛的功能紊乱和手术因操作引起的外源性神经损伤。
1.3心理因素
谭小欣等[9]认为患者对此类突发事件缺乏心理准备，加之疼痛剧烈，常有紧张、焦虑等心理反应，从而引起交感神经兴奋，迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减弱，引起腹胀。朱亚萍等[10]认为胸腰椎骨折本身改变了患者生活状态，术前和术后疼痛导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱。张晨霞[11]发现另外一些患者怕麻烦他人，又怕卧床排便难为情，故尽量减少排便，抑制便意，引起排便反射减弱。
1.4卧床因素
王月贵等[12]认为部分患者由于发生骨折后需要长期卧床，术后缺乏活动以及错误体位，均会造成胃肠蠕动减弱引发腹胀。陈群英等[13]观察后得出患者因担心切口疼痛、愈合等情况，尽量减少床上活动量，导致全身代谢降低、肠蠕动减慢、粪便容易聚积而不易排出。刘元等[14]认为患者长期卧床，缺乏必要的运动，且患者平时多习惯坐姿或蹲位排便，卧床后排便方式改变，不容易接受引起其便意抑制。
1.5饮食因素
胸腰椎骨折术后患者饮食状况与腹胀便秘的发生密切相关。邹艳贤等[15]发现术后食欲下降、进食减少或有意减少摄入量，且饮食中纤维素过少，饮水量减少，均可导致大便硬结不易排出而引起腹胀便秘。陈群英等[15]也发现术后饮食量好，胃肠因食量少无法产生正常蠕动而腹胀便秘。欧敏芳[16]则发现有些患者自以为在恢复肠蠕动前禁食可缓解，而实际上术后6h早期进食有助于缓解腹胀便秘症状。而徐玉英等[6]发现此类因素占术后腹胀便秘的发生21%，不喜欢进食蔬菜和水果等纤维类食物容易出现腹胀便秘。
2胸腰椎骨折术后腹胀便秘发生的预防
2.1术前准备
首先对患者病情进行评估，了解患者平时饮食、排便习惯、胃肠疾病史及饮食嗜好等；术前宣教加深患者对本病的认知程度，同时使患者重视术后腹胀便秘所带来的一系列不良反应。陈云丽[17]通过对早期护理干预和常规骨科护理对比，得出早期护理干预能够降低胸腰椎骨折术后患者腹胀、便秘的发生，促进患者早期康复。覃梦琳等[18]通过术前准备给予患者清洁灌肠，减少了术后腹胀、便秘的发生。而李怡等[19]术前也给予肥皂水清洁灌肠或口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备，有效地预防了术后腹胀、便秘。术前与患者建立初步的信任关系，帮助了解病情及术后可能出现的并发症及危害，加强宣教，初步提高其配合程度，养成良好的排便习惯。
2.2心理引导
传统的护理模式中占主导地位的是医务人员，术前或术后医患之间均缺乏沟通，患者完全按照护理人员安排进行治疗，缺乏对疾病的认知及了解，处于被动护理，患者易出现抑郁、焦虑等情绪，不利于术后康复。经过术前宣教后患者对于医务人员的信任度提高，且认识到术后并发症的重要性。张冬梅等[20]提出了以问题为中心的护理干预避免了临床护理的盲目性及主观性，提高了患者的配合度和依从性，减少了并发症的发生。李俊民等[21]认为通过心理护理可有效消除患者内心的疑虑，从而帮助患者缓解负性情绪，提高对护理的依从性，减少并发症的发生。通过术前的沟通交流建立了初步信任，术后多与患者进行交流，缓解其术后疼痛等引起的负性情绪，使患者尽快放松心情，配合医护人员的指导，从而预防术后腹胀、便秘的发生。
2.3运动指导
胸腰椎骨折术后患者采取卧位时背部可靠长垫，并保持脊柱过伸姿势，可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫，从而减少便秘。[22]周亚娜等[23]认为护理人员可指导并鼓励患者经常坚持床上活动，如骨折处稳定后指导患者进行主动翻身。关露娟等[24]总结出呼吸吐纳法是一种方便、经济、操作性强的预防术后便秘的护理干预方法。朱晗芳等[25]}提出术后通过腹部按摩和热敷可促进血液循环，刺激胃肠道蠕动，从而减少腹胀的发生率。钟慧玲等[26]也认为通过排便前的腹部运动指导，术后腹部按摩方法如按升结肠、横结肠、降结肠环形运动或按摩可促进胃肠蠕动，减少术后腹胀、便秘的发生。
2.4饮食指导
术前、术后的饮食方式、正确的习惯等均可预防胃肠功能紊乱引起的腹胀、便秘。邢爱平等[27]提出，早期饮食干预可减轻胸腰椎骨折患者的腹胀，缩短腹胀持续时间，减轻患者的痛苦。在本文上述饮食因素提及事实上术后6h早期进食利于早期胃肠道功能恢复，从而助于缓解腹胀便秘症状。研究表明胸腰椎骨折患者在围术期必须保持一定的进食量，肠道因产生正常肠蠕动促进粪便排出，从而预防便秘的发生。[13]患者术前饮食宜清淡，术后应多补充富含纤维素、营养丰富及高热量食物，可适当补充油脂。忌食甜黏油腻不易消化及产气饮食如大豆、甜食等。有文献指出：患者术前喜吃甜食、豆制品等产气食物，等可导致胃肠产气过度引起腹胀。[8]
2.5药物干预
当运动、饮食等各种指导方法仍无法缓解症状时，此时应该给予必要的药物干预，缓解患者症状，我院常用的口服缓泻药物以及开塞露进行纳肛处理。孙玉丽[28]通过对照实验表明给予开塞露塞肛，可更好地改善患者排气、排便及腹胀不适等情况。文献指出患者术后镇痛中使用的阿片类药物，可能引起胃肠痉挛，出现腹胀、便秘等症状。而阮益好[29]提出，新斯的明可刺激肠管蠕动，减轻腹胀。运用新斯的明作双侧足三里穴位注射，能有效促进平滑肌收缩，刺激胃肠道蠕动功能，从而加快肠道功能的恢复。谭小欣等给予术后患者预防性给予“果导片”口服，每次2片，每日2次，至术后腹胀缓解。邓美芳等[30]通过使用莫沙必利促进胃肠动力，联合氟哌噻吨美利曲辛片发挥了良好的抗抑郁作用改善了患者机体情况，缓解了术后胃肠道功能紊乱引起的腹胀、便秘等。一些学者亦尝试通过中成药物，口服直接作用胃肠道或通过肛门等改善胃肠道症状，也取得了满意的效果。[31]
3小结
胸腰椎骨折是骨科脊柱创伤中的一种常见损伤，随着手术技术的进步，患者的康复时间缩短，但患者仍需一段时间卧床休息，由于手术因素、卧床时间引起活动量减少、心理因素、饮食结构的改变均可能造成或进一步加重术后患者腹胀、便秘的症状。因此，在护理中要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施，预防便秘的发生，减轻患者痛苦。提高生活质量。同时，通过对患者的细心护理及积极地健康宣教，可增加护患之间的沟通和交流，增强患者对医护人员及其医疗行为的信任度，提高患者的依从性。总之，积极促进胸腰椎骨折术后肠蠕动的恢复，尽早排气排便，预防骨折术后并发症的发生具有重要的意义，尽早采取一定预防措施，防患于未然。
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作者简介：
王艺敏（1980-）.女.福建漳州人，护师.本科，主要从事临床管理工作及脊柱护理研究。