山东省安丘市市立医院口腔科262100
摘要：目的：探讨老年冠心病患者拔牙的安全性。方法：对150例老年冠心病患者拔牙前内科系统治疗，控制血压，病情稳定后，在局麻下行拔牙术。结果：150例老年冠心病患者均顺利完成了拔牙术，无一例并发症发生。结论：对于老年冠心病患者拔牙前应进行内科系统治疗，控制血压，才能避免意外发生。
关键词：拔牙；老年冠心病；临床分析
近年来，老年冠心病患者拔牙病例较以前明显增多，这类患者往往被列为拔牙禁忌。2006年1月～2008年12月，笔者有选择地为150例老年冠心病患者实施了拔牙，无一例发生意外情况，均顺利地完成了拔牙术，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组150例冠心病患者中，男性103例，女性47例，年龄45～76岁，平均60.5岁。部分患者伴有心绞痛、心律失常、传导阻滞、心肌梗死、前列腺增生症、脑动脉硬化等老年常见疾病。病情均稳定，无头昏、心悸、胸闷、心痛等症状，心电图提示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白均正常，心梗患者经冶疗已稳定1年以上。
1.2拔牙原因
150例患者中，要求镶复者占首位，共36例（24.0%），牙周病占第2位，共28例（18.7%），其余依次是根尖周病24例（16.0%），牙齿折裂23例（15.3%），残根21例（14.0%），残冠18例（12.0%）。牙位集中在前磨牙和磨牙，与有关报道一致。
1.3治疗方法
拔牙前应先与患者进行耐心交谈，向其解释病情，逐步建立医患信任感，解除患者的紧张情绪。然后进行内科系统治疗，测量血压，做心电图，控制血压，待血压正常，病情平稳后再考虑拔牙。拔牙时口腔内用洗必泰和碘伏常规消毒，选择2%利多卡因联合0.75%布比卡因各2.5ml进行麻醉，同时对患者进行心电监护，观察心电图、心率及血压变化，均无明显改变，待确定麻醉效果良好时，拔除患牙，动作要轻柔，避免锤凿。术中小心止血，缝合创口，加压及局部冷敷等控制出血。拔牙后可嘱患者服用琥乙红霉素、灭滴灵等药物以控制感染。
2结果
150例冠心病患者均顺利进行了拔牙术，平均每次拔牙时间为10min，无一例出现并发症及意外发生，疗效满意。
3讨论
分析本组资料可见，为防止意外，提高拔牙的安全性，冠心病患者在拔牙处理上，首先全面地详细询问病史包括各系统性疾病史，尤其是高血压、冠心病史及口腔疾病史，最近检查治疗情况以及饮食、睡眠和活动情况等。必要的口腔和全身检查，特别是血压、脉搏、心率、心电图、血糖等检查，对全身的健康情况、手术耐受能力、是否做过口腔治疗、口腔疾病在处理上的难易程度、拔牙创口愈合情况有较正确的评价；尤其对老年冠心病患者，要考虑到老年人的多病性和老年化过程的生理改变，同时可以有两种以上的疾病，或同一脏器发生多种病变，症状不典型，适应力及手术的耐受性差，容易发生全身衰竭。有资料报道，心血管患者的恐惧、紧张、焦虑、睡眠不足或过于劳累所致的精神疲劳等因素比拔牙创伤对患者构成的威胁要大[1-2]。
在拔牙操作过程上，避免不良刺激，消除恐惧心理。大多数冠心病患者本身就对冠心病有一种害怕和恐惧心理，也存在着因牙病而诱发冠心病的情况。我们在拔牙过程中，创造单一诊室在心电监护下进行拔牙，并允许患者家属陪护，消除了患者的恐惧心理。在局部麻醉选择上，一定在麻醉效果良好的情况下进行拔牙，本组病例均用2%利多卡因和0.75%布比卡因进行麻醉，均取得了良好的麻醉效果，患者面前尽量少放器械，尽量不使用锤凿，操作动作要轻柔、准确、快速，先易后难，止血要彻底，尽可能地缩短拔牙时间。对高血压冠心病患者，必须在血压稳定不超过160/95mmHg（1mmHg=0.133kPa）（拔牙安全范围）的基础上拔牙，心血管患者于拔牙术前用药不仅治疗心血管病，也使循环系统机能处于良好状态，提高耐受力，而且还对患者紧张的心理起着安抚作用[3-4]。控制感染也很重要，由于多数老年人的口腔卫生状况较差，拔牙后控制感染也不可忽视。
对于冠心病伴有高血压病患者，虽然拔牙对患者的脉搏、血压有所影响，但拔牙的危险性和正常人接近，如果患者伴有心、肾、脑等并发症时，拔牙的危险性会明显增高，对于频繁发作的心绞痛、心衰患者应绝对禁忌，应延缓拔牙[5]。
总之，在冠心病的治疗和康复期，选择患者精神状态好，有口腔康复的愿望和拔牙要求等，在患者无头昏、心悸、胸闷、气促及下肢浮肿等症状，且在心电监护下，进行拔牙，易为医患双方接受，使冠心患者得到安全可靠的口腔治疗[6]。
参考文献：
[1]李辰或，胡雪珍，李辰佳，等.电子血压计监测高血压患者拔牙安全性评估[J].浙江临床医学，2008，10（2）：
[2]田明飞，袁振飞，陈冉冉.519例老年患者拔牙前后心率和血压变化[J].口腔医学，2006，26（5）：391.
[3]姬爱平，杨佑成.口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：49-68.
[4]陈舟.老年心血管病患者心电监护下拔牙的临床分析[M].心血管康复医学杂志，2006，5（17）：496-498.
[5]高涛.心电监护下高血压病患者拔牙术的安全性评价[J].医学理论与实践，2004，17（4）：392.
[6]王红茹，张廷发，佟佳宾.老年冠心病合并高血压患者心电监测拔牙治疗的观察[J].中国临床医生，2000，28（3）：37.