杨军任敏荣（宜春市人民医院336000）
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0150-02
青光眼是眼科一种常见的致盲性眼病，严重影响生活质量。部分特殊情况的青光眼，如白内障继发青光眼,药物难以控制眼压，行一般手术效果不佳，我院2011年-2013年对20例眼晶体源性青光眼在高眼压下行Phaco+GSL.取得了满意的疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：本组20例（20眼）中男8例女12例，年龄51岁-80岁，平均66岁，眼压：46-75mmhg（55.32±18.15mmhg），视力：光感-0.05.中央前房深度：1.56±0.4mmhg，晶体不同程度的混浊，核Ⅱ-Ⅳ级，术前因房角因角膜水肿未查。
1.2治疗：术前应用各种方法尽量控制眼压：降眼压药物：术前30min快速静滴20%甘露醇液250ml，2%利多卡因注射液球后麻醉并充分按摩眼球。在2：00角膜缘行前房穿刺，缓慢降眼压。术前30min用美多丽散瞳。0.4%奥布卡因眼水表面麻醉透明角膜切口，向前房内注入粘弹剂环形撕囊，水分离。晶体核超声乳化吸出残留皮质。囊袋内植入人工晶体。向前房内注入粘弹剂，尽量推入前房角深处，用超乳钩向下、向内牵拉虹膜根部，利用粘弹剂的钝性压力和超乳钩对虹膜根部的牵拉来分离。虹膜与小梁组织的粘连，吸出前房内粘弹剂，术毕单眼包扎，术后常规妥布霉素地塞米松眼水，每天4次，每周减量，持续一月，术后随访6－18月，并观察眼压、前房角、前房深度、视力、视野等情况。
1.3统计学处理：应用spss软件进行统计分析。以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效：（1）眼压：术后3天眼压9.5－25mmhg,其中有2例术后眼压偏高，给予局部降眼压药物治疗，眼压正常。
（2）中央前房深度（A超测量）：术后：3.02±0.2mm。
（3）房角：全开放者17例，房角粘连闭合<9003例
（4）视力：明显改善，（如表）
附表：术前、术后最佳视力分布（眼数）
（5）视野：术后6月复查：扩大者为18眼（90%）视敏感度增加者2例（10%）
2.2并发症
（1）2例术后早期出现前房纤维素性渗出。予以妥布霉素地塞米松眼水频点+地塞米松蒸10mgivgttqd后吸收。
（2）2例术后早期出现角膜水肿，予以高渗眼水+20%甘露醇液250mlivgtt后清亮。
3.讨论
青光眼是眼科常见的致盲眼病。可致眼痛、头痛，严重者可致失明，严重影响生活质量。随着现代显微外科手术技术的发展，青光眼滤过手术的成功率达70-90%，然而某些特殊情况的青光眼，如白内障继发青光眼,这些青光眼由于多存在短眼轴、窄房角、大晶体等解剖因素。前部组织结构拥挤易形成瞳孔阻滞和周边虹膜前粘连，前房极浅，房角长时间关闭，部分患者药物难以控制眼压，以往多行单纯小梁切除或白内障摘除联合滤过手术。但小梁切除等滤过手术在眼压高的情况下风险大容易发生并发症，如：炎症反应重，眼内出血，脉络膜脱离，恶性青光眼等，同时高眼压状态下施行滤过手术，由于结膜及巩膜充血严重，手术过程中释放大量炎性因子，造成滤过泡包裹，导致手术失败，甚至失明。
随着Phaco技术的日趋完善，使晶体源性青光眼的手术方式有了划时代的转变。瞳孔阻滞是大多数急性ACG的主要发病环节。而晶体是引起瞳孔阻滞的重要因素，因此行白内障摘除术可以从机制上有效治疗急性ACG。白内障超声乳化吸出术（Phaco）为闭合式手术，术中超声的振荡，灌注液反复冲击房角，可使房角再度开放，并可冲洗小梁微孔内的碎屑，使小梁网孔增大，通透性增加。人工晶体（IOL）植入后，以不足1.0mm厚的IOL替代约5.5mm厚的人眼晶体，明显加深了中央前房。另外，因急性ACG持续高眼压状态下的患者大多有不同程度的房角粘连，术中需联合房角分离术（GSL），其目的是进一步开放房角，恢复房水正常生理通道。用粘弹剂和冲洗针头以液压和钝性分离的方式尽量分离房角，将前粘连的周边虹膜从房角上分开，从而开放房角，恢复小梁网功能。GSL与Phaco/IOL术对降低眼内压具有相互叠加、协同的作用，其操作较为简单，手术并发症少，可提高一次手术成功率，减小二次手术几率。本组病例大部分取得满意的疗效，眼压得到了很好的控制，术后视力明显改善。术后患者出现前房渗出及角膜水肿，考虑为术中对虹膜及角膜的刺激，术后服以药物便可恢复，因此，我们认为Phaco+IOL+GSL是治疗晶体源性青光眼的非常有效的手术方法。