王军杰何建平马立彪蒋少华
（银川市妇幼保健院宁夏银川750001）
【摘要】目的：对比口服补液和静脉补液对小儿病毒性肠炎的疗效。方法：选择我院门诊诊断为病毒性肠炎的患儿85例，随机分为口服补液组(41例)和静脉补液组(4例)，口服补液组给予ORSIII补液盐，静脉补液组经静脉通道给予低张液或等张液。比较两组患儿的6小时内补液成功率、发热消退、腹泻好转时间和病情恶化率等。结果:两组患儿的6h内补液成功率、发热消退、腹泻好转时间和病情恶化率无统计学差异。结论:病毒性肠炎患儿口服补液是一种方便有效的方法，能替代静脉补液。
【关键词】口服补液；静脉补液；小儿病毒性腹泻；效果对比
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0123-01
小儿腹泻是我国儿童常见病和死亡的主要原因之一。脱水是小儿腹泻的常见体征，世界卫生组织推荐用口服补液纠正脱水，并将口服补液纳入四大战略措施之一。
1.资料与方法
1.1一般资料
85例患儿均临床或实验室诊断为病毒性肠炎伴轻度脱水。人选标准包括：①具有发热、呕吐、腹泻等临床表现中的一项或多项;②具有口干、尿少、汗少、皮肤干燥等脱水表现，且排除中、重度脱水。③大便轮状病毒监测阳性。排除标准包括：①细菌性肠炎、消化不良引起的腹泻、食物中毒、药物相关性腹泻等。②合并其他重要疾病，如重症肺炎等。85例患儿随机分为两组，组A为口服补液组，给予口服补液盐(ORSn)，组B为静脉补液组，经静脉通道给予补液治疗。组A共41例患儿，其中男性20例，女性21例，平均年龄为(2.98±0.50)岁，组B共4例患儿，其中男性23例，女性21例，两组性别、年龄、病程、脱水程度、发热情况等方面均无显著差异(t＞0.05)。85例患儿均有腹泻稀水样便和蛋花洋便，其中52例伴发热。
l.2方法
A组给予温开水配置口服补液盐(ORSIII)溶液，每袋配置成250mL液体。纠正脱水最初6小时，ORS液的用量按每公斤体质量75mL计算，分次于6h内服完。如果患儿出现呕吐、胃胀时暂停喂服。脱水纠正后继续服用ORS，每次腹泻后口服50～100ml止，直至小儿腹泻明显好转或停止。B组给予建立静脉通道，根据电解质情况决定补液种类，常用的静脉溶液分为：①等张液：生理盐水、5%葡萄糖盐水或2∶1等张含钠液。②低张液：2/3张液、1/2张液、1/3张液或1/4张液。③高张液。第一天补液总量为120～180mL/kg，幼儿脱水减少1/4，学龄儿童减少1/3，所有患儿常规测电解质，低渗性脱水给予2/3张液，高渗性脱水给予1/3张液，等渗性脱水给予等渗液。效果观察观察两组患儿6小时内补液成功率、发热消退、腹泻好转时间和病情恶化率。补液成功判断标准为脱水症状好转，退热标准为发热消退后24h内未再出现发热。腹泻好转：水样便消失，转为成形便或稀软便。病情恶化标准为治疗24h后病情未见好转，且进一步加重。
2.结果
组A有3例患儿出现腹泻加重，48h后转为静脉补液，组B有2例患者出现腹泻加重，1例加强补液、对症支持、抗病毒治疗后约3d病情好转，1例在2d后病情好转。所有患儿均在7d内痊愈。两组患儿的补液成功率、退热时间、腹泻好转时间、病情恶化率、7d痊愈率无统计学差异。
3.讨论
腹泻是一种威胁儿童生命的常见病，早在1971年，WHO就在全世界推广使用ORS，但由于传统观察的影响(如静脉补液比口服补液显效快)，加上抗生素的滥用，人们对口服补液并未引起重视。为了提高群众的防治腹泻意识，经卫生部批准，世界银行贷款，推广应用口服补液治疗，并已在广西等地试点，取得肯定的成效。CBORS配方成分和作用符合促进小肠吸收的生理规律，通过小肠上皮细胞与钠和葡萄糖的偶联，使溶液的渗透压降低，可增加肠粘膜对钠和水的重吸收，以减少腹泻，达到纠正脱水和止泻的目的。
轮状病毒肠炎又名秋季腹泻，发病高峰为秋季。主要患病人群为婴幼儿，临床表现多为发热、呕吐、腹泻、精神萎靡、或伴脱水。其病原体为轮状病毒，轮状病毒侵人消化道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生空泡变性、坏死，绒毛肿胀、排列紊乱、脱落。其临床表现为肠道功能障碍，肠分泌紊乱，呕吐、腹泻。大量的水分电解质的丢失会导致脱水、内环境紊乱，因此补充液体、维持内环境平衡是治疗病毒性肠炎的关键。
目前补液的方法可分为口服补液和静脉补液，口服补液多采用口服补液盐，其使用方便，患儿易于接受，并可在家中进行。静脉补液见效快，但需要住院或在门诊进行，有创伤，在偏远地区不易实施。目前口服补液溶液主要有ORSII和ORSII，ORSIII为低渗液，渗透压为245mosnM/L，电解质渗透压为170mosnm/L，避免了高渗盐造成的肠道载膜细胞损伤，和补液过多、补液盐浓度过高造成的高钠血症，有学者研究了156例病毒性肠炎的患儿，比较了ORSII和ORSIII的口服补液效果，研究结果发现ORS在改善临床症状、缩短病程方面明显优于ORSII。故本研究使用ORSII作为口服补液的液体。
本文比较了口服补液和静脉补液对患儿病情预后的影响。研究结果显示，与静脉补液相比，口服补液组在补液成功率、退热时间、腹泻好转时间、病情恶化率、7d痊愈率均无统计学差异，不影响患儿预后。虽说口服补液组有3例患儿因病情恶化，转为静脉补液，但均在记内痊愈，未影响预后。在基层医院，因为条件的限制，口服补液实施起来较静脉补液更方便，不失为一种安全、有效的补液方法，值得推广。
4.结束语
综上所述，通过本文的分析和实例研究，发现病毒性肠炎患儿口服补液是一种方便有效的方法，能替代静脉补液。所以，今后可以考虑进一步推广此类治疗方法。
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