邓梅(黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院161046)
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0119-02
【摘要】妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。这是一个非常复杂、变化极其协调的生理过程。妊娠时，因胎儿成长的需要，母体所有的器官、系统均会产生连续性的变化。这种生理性的变化，是正常生物功能的延续，以渐进的方法发生，来调整其功能，以供给胎儿生长过程中所需之氧气和养分。
【关键词】妇女妊娠期生理变化
(一)生殖器的变化
1.子宫子宫在妊娠后的改变最为明显。
(1)子宫体：妊娠时子宫体明显增大变软。其大小由非孕时的7cm×5cm×3cm，至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。子宫的重量在孕期约可增加20倍，由孕前的50～60g左右增加到足月时的1000～1200g。子宫腔容量由非孕时的5ml至妊娠足月时的5000ml，增加1000倍，子宫体整个变软与胀大。
妊娠的子宫的收缩增加，自孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，可由腹部触知，孕妇也能感觉到。这种宫缩无规律、无疼痛，其强度及频率均随妊娠进展而逐渐增加，但子宫收缩时宫腔内压力不超过1.3～2kPa(10～15mmHg)，称为希克斯子宫收缩。在收缩时，使原来松弛的子宫变得坚硬，然后再恢复原先的松弛状态，通常在第一、二妊娠期时较不明显，到了第三妊娠期时(约38～40周时)，收缩的持续时间、频率与规则性皆增加，可引起一定程度的不适，称为假阵痛(falsepain)。
妊娠时，随着胎盘生长的需要，子宫血流量显著增加，达非孕时的20～40倍。妊娠前，子宫血流速率是每分钟15～20ml，到妊娠末期增至每分钟500～700ml，约占孕妇全身血液供应量的1/6，其中80％～85％的血液量送到胎盘。同时，为适应对子宫和胎盘血流量的供应，子宫血管的粗细、数目均有所增加，子宫动脉血管增粗几倍，静脉血管也随之增粗。增粗的血管约在产后一周恢复至未孕时的水平。
(2)子宫颈：妊娠后，宫颈受雌激素和黄体酮的影响，发生显著变化。孕早期，宫颈充血、组织水肿，外观肥大、着色、变软。子宫颈管内腺体肥大，增生，呈蜕膜样变化，腺体之间的空隙逐渐变小，最后形成一种蜂窝状结构，腺体所分泌的粘液变稠形成粘液栓，可阻隔细菌或其它物质入侵，以保护胎儿及胎膜遭到感染。
(3)子宫峡部：位于宫体与宫颈交界处，宫颈管内，非孕子宫的峡部长约0.8～1.0cm，妊娠后随着子宫的增大，峡部逐渐伸展拉长变薄，至妊娠12周增长约3倍，妊娠16周左右时胎囊充满宫腔，峡部扩展成为宫腔的一部分，形成子宫下段，到妊娠足月时可伸展至7～10cm。
(4)子宫韧带：随着子宫进入腹腔，阔韧带被牵拉，圆韧带位置也受影响。当子宫收缩时，圆韧带也随之收缩。在分娩过程中，这种韧带和子宫的同时收缩，可以协助子宫顺同一轴线向产道推动胎儿，宫骶韧带及筋膜(例如膀胱子宫筋膜)都受牵拉伸展，与产后发生阴道前壁膨出及子宫脱垂关系密切。
2.阴道妊娠期，阴道血管增加并急剧扩张，粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，结缔组织变松软，平滑肌细胞肥大，伸展性增加，为胎儿通过创造条件。妊娠后阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌增多，使白带增多，常为乳白色。阴道上皮的糖原积聚，经嗜酸乳杆菌的作用后变成乳酸，使阴道内酸度增高，pH值达3.5～6.0，不利于一般致病菌生长，可防止细菌感染。
3.卵巢与输卵管妊娠时，卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体及充血，可发生黄体破裂出血。黄体功能于孕10周后由胎盘取代，但妊娠黄体并不萎缩。有时在卵巢表面呈现小的散在且不规则的红色突起，称为蜕膜斑(patchesofdecidue)，于分娩后自然消失。同时输卵管增长、充血，但肌层并无明显增厚。粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时粘膜也可见到蜕膜反应。
4.外阴与会阴妊娠时，外阴和会阴的改变较为相似，均有水肿和血管分布增加，可有外阴静脉曲张。同时表皮增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。
(二)乳房的变化
孕早期乳房开始增大，充血明显，表浅静脉突起。孕妇自觉乳房发胀或刺痛，腺泡增生致乳房变韧。乳头增大着色，易勃起。乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大、突起，形成散在的小隆起，称为蒙氏结节(montgomery’s.tubercles)，这也是早期诊断妊娠的体征之一。乳房的大小因人而异，平均每个乳房可增加到700克左右。
妊娠期胎盘分泌雌激素，刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡发育。此外，人胎盘生乳素(HPL)、垂体生乳素(PRL)以及胰岛素、皮质醇、甲状腺素等均有促进乳房发育的作用。已知乳腺细胞膜上有垂体生乳素受体，细胞质内有雌、孕激素受体。妊娠期虽然有大量的多种激素参与乳腺发育，作好泌乳的准备，但并无乳汁分泌，可能与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。妊娠后期，尤其是近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为初乳(colostrum)。但真正泌乳，则在分娩后数日内出现。
(三)皮肤的变化
妊娠期间，因雌激素和黄体素(pr0yesterone)分泌增加，刺激脑下垂体前叶分泌黑色素细胞刺激素(melanocyte-stimulatinghormone，MSH)，作用于皮肤，产生黑色素，多发生于原本就有色素沉着过剩的区域。如乳晕、乳头、会阴、肛门周围色素加深；从耻骨联合延伸到肚脐腹中线部位，色素沉着形成棕色或黑色(黑中线)；另外，约70％孕妇脸颊、额头和鼻子上出现褐斑等。随着妊娠的进展，在乳房、大腿和腹壁上，出现波浪状、凹陷、紫色的条纹，称为妊娠纹，可能是因为过度扩张结缔组织层所造成断裂而致。同时由于雌激素的作用造成皮下组织血流量增加，常于孕妇的胸部、颈部、脸、手臂和腿部等部位，出现呈身体中心向外放射分布的血管蜘蛛痣。皮肤汗腺和皮脂腺活动加强，故孕妇较易出汗。头发毛囊减少，头发生长速度减缓，但产后休整期的毛囊数目大为增加，促使头发脱落和换新。
参考文献
[1]丛克家,王陶陶,刘桂荣,等.妊高征孕妇的脂质代谢.中华妇产科杂志，1994，29：651-653.
[2]乐杰,主编.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004:107-109.
[3]董志光，肖温温，宋立华,等.妊娠后半期孕妇口服葡萄糖耐量试验的研究.中华妇产科杂志，1993,28：136-138.
[4]林蓓，李春桃，陈桂兰,等.妊高征患者血清载脂蛋白及脂蛋白（a）含量的测定.中华妇产科杂志，1995，30：417-418.
[5]叶莲莲，曹藩弟.正常及妊娠妇女血脂测定.中华妇产科杂志，1989，24：119-120.