费秀杰(黑龙江省双矿集团总医院东保卫分院155133)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0345-02
【摘要】目的讨论切口疝、脐疝、白线疝的外科护理。方法根据状况进行一般护理或配合手术进行护理。结论通过对切口疝、脐疝、白线疝患者进行护理可以消除腹内压增高的因素和防止切口感染。
【关键词】切口疝脐疝白线疝外科护理
1.切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。切口疝的形成原因较多，主要由于手术操作不当或术后处理欠妥，如腹膜缝合不周密。术后用力咳嗽、腹胀、营养不良、摄入蛋白质不足、机体修复能力低下或切口感染等原因，故发生缝合处裂开。
2.脐疝由于脐部组织薄弱，脐孔闭合不全，往往在腹内压增高时，腹内脏器从此处突出。婴儿经常啼哭和肥胖的人、经产妇易患此症。疝内容物为网膜、小肠或大肠，易发生绞窄。
3.白线疝是一种少见的腹外疝，约占各种疝的1％，男性较女性多见。由于上腹部白线较下腹部宽，故白线疝绝大部分发生在剑突与脐之间的腹正中线上，又称上腹疝。白线由两侧腹直肌鞘的纤维交叉成网，其间有空隙存在，为神经和血管穿透之处。在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪组织可从这些小孔穿过至皮下组织，同时带出其下方的腹膜及腹内组织(通常是大网膜)，逐渐形成白线疝。
护理评估
1.临床表现
(1)切口疝：腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，平卧时缩小或消失；较大的切口疝有腹部膨胀牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现；疝环宽大，很少发生嵌顿。
(2)脐疝：临床表现为婴儿啼哭时有块状物从脐环突出，妇女长久站立或重体力劳动时，同样在脐部有块状物突出。成人可表现有消化道症状，如嗳气、恶心、呕吐等。
(3)白线疝：主要症状是上腹痛，活动时加重，休息后减轻。可在脐上偏左处触及结节状肿物。用手指放在可疑疝的部位，嘱患者立位时咳嗽，往往在咳嗽时，手指可感到碎裂声。
2.辅助检查
(1)实验室检查：疝发生绞窄时，血白细胞、中性粒细胞增多。
(2)X线检查：嵌顿或绞窄性疝可见肠梗阻征象。
3.治疗原则
(1)切口疝：原则上应手术治疗。
(2)脐疝：由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多，故应采取手术治疗。
(3)白线疝：疝块较小而又无明显症状者，可不必治疗。症状明显者，可行手术。
护理问题
1.疼痛与疝块突出、嵌顿或绞窄及手术有关。
2.知识缺乏缺乏预防腹内压升高及疾病的相关知识有关。
3.潜在并发症术后出血、切口感染及疝复发等。
预期目标
1.病人疼痛减轻或缓解。
2.病人能复述有关疾病、自我保健、预防疝复发等方面的知识。
3.并发症能得到预防或及时发现和处理。
护理措施
1.一般护理
(1)积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前2周开始戒烟；注意保暖，预防感冒；术前按一般手术要求禁食禁水。积极治疗腹部感染，改善营养状况。高血压及糖尿病患者应控制血压及血糖。
(2)肠道准备：便秘者术前2～3日使用导泻剂，如麻仁润肠丸、果导片等。手术前晚给患者硫酸镁口服，饮水2000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。
(3)疝的护理：婴幼儿脐疝可采用外包纱布的硬币压迫脐环，用绷带固定的方法治疗，半年内可痊愈。切口疝及白线疝患者，应卧床休息，减少活动。离床活动时使用腹带或弹力绷带，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。
(4)嵌顿性或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。
2.心理护理
向患者及家属解释疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识。
3.手术后护理
(1)体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，减小腹腔内压力及腹部张力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。
(2)饮食：患者术后6～12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。
(3)活动：患者卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3～5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。
(4)防止腹内压增高：术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。有尿潴留的病人，在采取腹部按摩、热敷、听流水声等诱导排尿无效的情况下，要及时导尿。
(5)预防切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察生命体征的变化，观察切口愈合情况，有无红、肿，是否疼痛等。注意保持切口敷料干燥、清洁，一旦发现切口感染，应尽早处理。
4.健康指导
(1)保持心情愉快，生活有规律。
(2)饮食上注意使用多纤维食物和水果等，以保持排便通畅。
(3)进行适量活动，3个月内避免重体力劳动，如提水、买米、搬运重物等。避免剧烈活动，如跑步、打球、游泳等。
(4)防止感冒、咳嗽，积极治疗便秘。
参考文献
[1]张天应.选用最佳术式推动我国疝外科向前发展.临床外科杂志，1998，6:183.
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