何军[1]2003年在《充血性心力衰竭时甲状腺激素和肌钙蛋白I异常变化及其临床意义》文中认为前言 充血性心力衰竭(CHF)是威胁人类健康常见病多发病。大量的临床和流行病研究提示，CHF已不再被认为是单纯血流动力学障碍，而是包括由此而激活的一组神经体液因子参与代偿，促使CHF持续发展的临床综合症。 因此CHF时，甲状腺激素(T_3)以及肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的变化也逐渐引起人们关注，但尚缺乏两者的同步比较研究。为此，本文通过对CHF患者及健康对照者的血清T_3和cTnI同时进行测定及抗心力衰竭治疗前后，比较CHF患者这两项指标的改变，初步探讨血T_3和cTnI两者的联系。 实验方法 收集充血性心力衰竭患者60例。男性，27例。女性，33例。年龄41—83岁，均符合Framingham的诊断标准，其中心功能(按NYHA分级法)Ⅱ级20例，Ⅲ级20例，Ⅳ级20例。所有入选患者均排除甲状腺疾病，近期(两周内)无服用甲状腺功能的药物。同时选取30例健康人作为对照组。采集的指标包括年龄、性别、体重、病史年限及治疗前后症状。受试者分别于治疗前后采血。通过化学荧光免疫法原理定量测定的手段，检测血清T_3及cTnI水平。 计量资料采用t检验，计数资料采用X~2检验。血T_3和cTnI之间行直线相关分析。 实验结果 按心功能级别分成的叁组心衰患者性别、年龄、病程、体重等方面均衡，差异无显着性肿＞0．05人 从临床资料可以看出，60例心衰患者血 T3和 CTnl值分别明显低于和高于对照组，组间比较差异性显着师＜0．of人不同程度的心衰患者，血 Ts和 CTnl含量的变化不同，组间差异性显着师＜0．05人心衰纠正后，各组受试者血Ts明显升高，血CTnl也明显下降，与治疗前相比，差异有显着性肿＜0．01X与对照组比较，组间差异均无显着性件＞0．05人经直线相关分析表明，在心力衰竭时〕。与 cTnl之间呈负相关卜一一0．704，p＜0．01人 讨 论 IT。与心力衰竭的关系最近CHF时甲状腺激素的变化越来越引起人们重视。早在1955年，Engslron等首次发现在一些严重的非甲状腺疾病中，循环血中甲状腺激素水平降低，而 TSH正常，临床上没有甲状腺功能低下的表现，称之为“正常甲状腺机能病态综合症”（ESS人近年来，在一些心血管疾病中也有类似报道。本文实验结果提示：血T。在CHF组比对照组明显降低。不同级别 CHF患者间血 T3差异有统计学意义u＜o．05人随着0＊F严重程度增加。血L显着下降。心力衰竭时引起甲状腺激素降低的机制，可能有①应激、缺氧、酸中毒及心肌损害等，使L在组织中利用增加；②营养物质缺乏；③甲状腺激素受体的改变；④甲状腺组织灌流不足，阻碍甲状腺激素合成与释放；⑤CHF时机体处于应激状态，可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制5’脱碘酶，使外周组织T4转 ·二·化为L减少。此外，胰岛素释放减少也是其中原因之一。有研究发现胰岛素可以增加5’脱碘酶活性；⑤CHF时肿瘤坏死因子（TN）浓度显着增高，可阻断TSH对甲状腺细胞的刺激作用，而对甲状腺细胞无直接杀伤作用，可使血T卜＊、下降；①CHF时核受体上调，需结合大量人才能维持机体代谢水平，从而使血浆中T。浓度下降；③另有研究发现肾性高血压患者体内确有一种甲状腺抑制因子 （TD人它能抑制甲状腺吸收’‘句和过氧化物酶活性，引起甲状腺功能下降及垂体一甲状腺轴功能减退；③5’脱碘酶活性明显受抑。 2。Tnl与心力衰竭的关系 肌钙蛋白是一种与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白，由叁个亚基组成，分别是肌钙蛋白1（Tn人肌钙蛋白T门nT人和肌钙蛋白C（TnC人Tnl又可分为骨骼肌快反应肌钙蛋白1（fsTnl厂慢反应肌钙蛋白1卜）和心肌肌钙蛋白1＊）叁种亚型。在心肌细胞膜完整情况下，血cTnl不能透出细胞膜进人血循环，心肌细胞损伤时，可释放进入血循环，除心肌梗死、心绞痛引起心肌损伤外，心衰患者由于改变了冠状动脉血流储备，心肌氧供应失常，导致心肌损伤，血cTnl外漏并通过受损的细胞膜弥散进人细胞间质，随之进人血管，引起血CTnl升高。MISSwE等发现慢性终末期心衰患者的血CTnl的水平增高，表明心衰时血J 的升高可能与冠脉血流储备下降以及心室重构导致氧供不足所引起心肌缺血有关，也可能与心衰进程中心肌细胞坏死和凋亡有关，本研究结果提示CHF患者血CTnl升高，对照组血CTal不升高，且CHF越重血CTnl升高越明显，故血CTnl也可能是反映心力衰竭严重性指标，也是一种理想的心肌细胞损伤的特异性标志物。 3 血T3与cTnl在心力衰竭中的相互关系 本实验研究俄：CHF患者血L水平下降和血。Tnl水平升高的变化趋势一致，呈负相关关系。可能由于 CHF时血 T3下降，全 ·3·身血管阻力增加，舒张压增高，心肌收缩力降低，血清胆固醇水平升高及红细胞2，3－H磷酸甘油酸降低，从而使更多心肌组织损害，导致cTnl通过受损的细胞膜外漏增多。综上所述，本文通过对 CHF患者血 T3和 CTnl浓度的
刘福校[2]2006年在《充血性心力衰竭与心肌肌钙蛋白T含量变化的相关性研究》文中研究指明目的：观察充血性心力衰竭(CHF)病人血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度是否升高，研究其升高程度和心衰严重程度之间的关系及意义。方法：选择139例CHF病人和71名健康人，应用电化学发光免疫分析法分别检测cTnT。统计学方法计数资料用Q检验。结果：病人cTnT浓度为0.171±0.056ng／mL，健康对照者cTnT浓度为0.004±0.001ng／mL(p＜0.001)。根据心功能(NYHA)或左心室射血分数(LVEF)把病人分组，有56例病人LVEF值≤35％，cTnT浓度为0.331±0.241ng／mL；83例病人LVEF值＞35％，cTnT浓度为0.065±0.042 ng／mL(p＜0.01)。心功能(NYHA)分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的病人，其cTnT浓度分别为0.052±0.023 ng／mL；0.117±0.102 ng／mL；0.203±0.192 ng／mL；0.397±0.216 ng／mL，Ⅰ级与Ⅱ级相比P＞0.05；Ⅱ级与Ⅲ级相比P＜0.01；Ⅲ级与Ⅳ级相比P＜0.01。LVEF值与139例CHF病人cTnT浓度呈负相关(r=-0.491，p＜0.001)。结论：CHF病人血清cTnT浓度升高，其升高程度和心衰严重程度相平行。血清cTnT浓度变化检测可以作为判断CHF进展和好转的一项主要指标，并可以对CHF病人进行危险性分层，并对临床治疗有指导意义。
黄磊[3]2005年在《肺炎心衰时心脏结构和功能、神经激素、细胞、分子、基因调控及其相互关系的实验与临床研究》文中研究表明研究背景及目的: 肺炎(pneumonia)是儿科常见病。目前肺炎仍是引起患者死亡的最常见的感染性疾病之一。肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。肺炎的共同临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部固定湿啰音。肺炎可以引发许多并发症,如:心力衰竭(HF)、肺换气不足、中毒性脑病、呼吸衰竭及机会菌感染等,不论肺部疾病本身还是继发性合并症都是引起病死率提高的重要原因。其中心力衰竭是儿科常见的一种危重临床综合症,严重影响儿童身体健康,给家长、社会造成严重负担。然而,由于肺炎心衰的发病机理比较复杂,肺炎心衰的诊断标准全部为临床症状和体征指标,且呼吸系统和循环系统的生理功能密切相关,临床症状(如呼吸困难等)很难区分是由心衰引起还是由重症肺炎引起,多年来对于肺炎是否合并心力衰竭一直存在激烈争论,因而影响进一步治疗。 本研究从临床、实验两方面,从器官水平、组织水平、神经激素水平、细胞水平、分子水平和基因水平等多层面探讨肺炎对心脏的影响,明确重症肺炎是否可以合并心力衰竭以及心力衰竭的发病机理,包括心脏解剖、功能、神经内分泌、细胞、分子、基因等方面,并为今后肺炎并心衰的治疗提供新的途径和理论根据。 研究方法: 1、金黄色葡萄球菌肺炎大鼠模型的建立 Wistar大鼠50只,随机分为肺炎组30只,对照组20只。肺炎组气管注入金黄色葡萄球菌,对照组气管注入生理盐水。接种后,每天观察大鼠活动状态,
马立[4]2015年在《实脾饮加味治疗心脾肾阳虚型慢性心力衰竭的临床研究》文中研究说明目的:观察实脾饮加味治疗心脾肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效及安全性,拟为临床治疗心衰提供实用而有价值的治疗方法。方法:根据纳入和排除标准选取黑龙江省中医药科学院南岗分院心二科门诊及住院患者60例,采用随机数字表法,分为试验组与对照组。两组患者的一般资料无统计学差异。对照组运用常规西医治疗,试验组在常规西医治疗基础上加服实脾饮加味,一日一剂,一日两次,早晚餐后半小时温服。4周后进行临床疗效评定。系统观察并比较了两组患者疗前疗后的中医症候积分、Lee氏心衰积分、心功能分级、超声心动图检查结果(每搏输出量SV、心输出量CO、左室射血分数LVEF)、6分钟步行试验结果及血浆NT-pro BNP(N端脑钠肽前体)检测结果、肝肾功能的变化。观察两组患者疗前疗后血常规、尿及便常规变化。结果:治疗4周后,临床研究表明试验组在心功能、lee氏心衰积分、lee氏心衰积分疗效、中医症候总疗效方面优于对照组(P<0.05);中医单项症候疗效分析表明:试验组在心悸、胸闷或胸痛、疲倦乏力、气短、畏寒肢冷、食少纳呆、便溏、浮肿等方面的改善情况明显优于对照组(P<0.05);试验组在舌质、舌苔、脉象方面的改善情况明显优于对照组(P<0.05);试验组超声心动图检查结果(每搏输出量SV、心输出量CO、左室射血分数LVEF)的增加幅度明显优于对照组(P<0.05);试验组血浆NT-pro BNP(N端脑纳肽前体)值的降低幅度明显优于对照组(P<0.05);试验组在6分钟步行试验中步行距离(米)的增加幅度明显优于对照组(P<0.05)。试验组及对照组疗前疗后肝、肾功能、血常规、尿常规、便常规均无明显变化.结论:实脾饮加味联合西药能改善CHF患者的临床症状,提高生活质量,且无毒副作用,值得进一步研究和推广.
参考文献：
[1]. 充血性心力衰竭时甲状腺激素和肌钙蛋白I异常变化及其临床意义[D]. 何军. 中国医科大学. 2003
[2]. 充血性心力衰竭与心肌肌钙蛋白T含量变化的相关性研究[D]. 刘福校. 青岛大学. 2006
[3]. 肺炎心衰时心脏结构和功能、神经激素、细胞、分子、基因调控及其相互关系的实验与临床研究[D]. 黄磊. 山东大学. 2005
[4]. 实脾饮加味治疗心脾肾阳虚型慢性心力衰竭的临床研究[D]. 马立. 黑龙江省中医药科学院. 2015
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