醴陵市妇幼保健院株洲醴陵412200
【摘要】目的：分析临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响。方法：选取我院在2012年4月-2014年4月收治的120例腹腔镜子宫肌瘤切除患者为研究对象。随机进行分组，观察组和对照组，每组各70例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上开展临床护理路径。观察两组患者在手术前1天、气腹后10分钟以及手术结束后的应激反应情况。结果：三个时间段观察组和对照组的指标变化明显不同，对照组呈先升高后降低的趋势，而观察组的变化幅度明显低于对照组，两组的差异对比较显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论：对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的护理而言，采用临床护理路径可以大大降低患者的应激反应，从而提升手术的成功率。
【关键词】临床护理路径；腹腔镜子宫肌瘤切除；围手术期应激反应
子宫肌瘤为妇科的常见病，是通过子宫平滑肌增生导致的，主要临床症状为：腹部疼痛、子宫出血，严重者会出现不孕和流产的情况。给患者的心理带来了巨大的压力，从而出现较强的应激反应，严重影响患者的治疗效果。基于此，医院应采取相应的护理措施，降低患者的应激反应，达到提高治疗效果的目的。本次研究分析了临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年4月-2014年4月收治的腹腔镜子宫肌瘤切除患者120例为本次研究对象。随机进行分组，观察组和对照组，观察组患者年龄为25-68岁，平均年龄为（39.3±2.5）岁，对照组患者的年龄为22-65岁，平均年龄为（40.1±2.8）岁。纳入标准：状况良好，无严重贫血者；子宫肌瘤大于5厘米者。排除标准：过度肥胖者；哺乳期或者妊娠期患者；有代谢性疾病、内分泌系统疾病患者；对药物过敏者；患有严重心血管疾病者；不配合治疗者。两组患者在年龄、病理等一般资料方面无差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2护理方法
对照组给予常规护理方法。观察组在此基础上给予临床护理路径，具体方法如下：结合腹腔镜子宫肌瘤的治疗特点，从实际出发，由主任、医生、护理人员全员参与制定的规范性临床护理路径[1]。第一，从患者入院开始，护理人员帮助患者熟悉医院环境，并向每位患者发放一份宣传教育手册，仔细讲解病情的相关知识，为患者做的任何辅助检查都应向患者讲解其目的，建立一个良好的护患关系。第二，患者入院第二天，应做好各项检查，如血常规、血糖、肝肾功能等，确定是否可以正常手术，并给予具体的心理辅导，简单介绍手术的流程，鼓励患者家属参与到护理工作中，增加患者的信心。术前做好相应准备，如饮食、皮试、清洁灌肠等。第三，手术当天，清晨应做好一次洗肠，并给予术前的用药，护理人员护送患者进入手术室，引导患者保持正确姿势，手术结束后，保持各引流管的通畅，观察引流液的性状，做好评估，密切关注患者是否有不良反应的发生。第四，术后1-5天内，护理人员应给与正确的饮食、锻炼指导，并观察患者生命体征是否正常。常与患者沟通，做好心理疏通。第五，患者出院后，护理人员应做好嘱咐指导，如正常休息、避免剧烈运动、定期复查等。
1.3观察指标
观察患者手术前1天、气腹后10分钟以及手术结束后的应激反应指标变化情况，主要包括：血糖、心率（HR）、肾上腺素（E）、平均动脉压（MAP）以及血浆去甲肾上腺素（NE）[2]。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2进行检验，p<0.05表示两组数据的差异对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血糖、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的对比
观察组患者在手术前1天、气腹后10分钟以及手术结束三个时间段的血糖、心率（HR）、平均动脉压（MAP）指标变化不明显；而对照组患者三个时间段的血糖、心率（HR）、平均动脉压（MAP）指标变化较明显，两组患者三个时间段的波动差异对比较显著，具有统计学意义（p<0.05）。具体见表1.
2.2两组患者血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）的对比
观察组患者三个时间段的甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）变化不明显；对照组患者在气腹后10分钟阶段甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）指标明显升高，手术结束后均明显下降，但降低后的指标仍然高于手术前1天的指标。两组患者的差异对比较显著，具有统计学意义（p<0.05）。具体见表2.
表2：两组患者在三个时间段血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）的对比
3.讨论
应激反应是指患者在受到内外因素的作用下，引发的全身非特异性反应。应激反应适度时，可调节身体的抗损伤能力，若应激反应较强烈则会引起严重病态产生[3]。腹腔镜子宫肌瘤切除患者在手术中会出现麻醉、气腹、体位的变换，从而引发血动力学，因此在手术中降低患者的应急反应是必要的，可以提升患者围手术期的安全性。
通过对两组患者进行研究，统计出两组患者在手术前1天、气腹后10分钟以及手术结束的血糖、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）指标变化不明显；而对照组患者三个时间段的血糖、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）指标变化较明显，两组患的差异对比较显著，具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，对腹腔镜子宫肌瘤切除患者的护理而言，采用临床护理路径可以大大减小患者的应激反应，从而提高手术的成功率。
参考文献：
[1]李景平，朱自利，黄剑仪等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国实用医药，2014，10（12）：204-205.
[2]刘美荆，黄媛彦，李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志社，2013，28（18）：1689-1690.
[3]尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（5）：335-336.