谭亚琴张文慧华云旗张新毅赵翠云赵美丽赵力张巧凤翟玉萍
内蒙古包头市肿瘤医院消化肿瘤内科内蒙古包头０１４０３０
【摘要】目的分析晚期胃癌患者化疗疗效中血清VEGF、CEA、CA１９－９以及SF变化的价值.方法:把本院近年来收治的６３例晚期胃癌患者作为研究对象,按照治疗效果分为有效组、稳定组以及进展组,分别在治疗前后对患者血清VEGF、CEA、CA１９－９和SF水平进行测定,并进行比较分析.结果和化疗前相比,有效组血清VEGFCEACA１９－９和SF水平显著降低,进展组血清VEGFCEA水平显著上升,差异显著(P均＜０．０５);稳定组患者血清VEGFCEACA１９－９和SF水平以及进展组患者血清CA１９－９和SF水平和治疗前相比,无显著变化(P均＞０．０５).结论通过本次研究结果的分析可知,胃癌化疗疗效和血清VEGF、CEA、CA１９－９存在密切的关系,经上述指标的检测可对化疗效果进行预测和评估.【关键词】化疗;胃癌;VEGF;CA１９－９;SF;CEA【Abstract】objectivetheanalysisofserumVEGFinpatientswithadvancedgastriccancerchemotherapycurativeeffect,CEAandCA１９－９,andthevalueofSF,change．Methodwetreated６３casesofpatientswithadvancedgastriccancerinrecentyearsastheresearchobject,accordingtothetreatmenteffectispidＧedintoeffectivegroup,thestabilityandprogressofgroup,respectivelybeforeandafterthetreatmentofpatientswithserumVEGF,CEAandCA１９－９andSFlevelsaremeasured,andcomparativeanalysis．Resultscomparedwithbeforetreatment,theeffectivegroup,serumVEGFCEAandCA１９－９SFweresignifiＧcantlyreduced,theprogressgroup,serumVEGFCEAlevelsincreasedsignificantly,thesignificantdifference(P＜０．０５);AstablegroupofpatientsserumVEGFlevelofCEAandCA１９－９SF,progressaswellasthegroupofpatientsserumCA１９－９andSFlevelscomparedwithbeforetreatment,nosignificantchange(P＞０．０５)．ConclusionthroughtheanalysisoftheresultsofthisstudyshowsthatgastriccancerchemotherapyefficacyandserumVEGF,thereisaclose【rKeleaytiwonorsdhsip】【,CEAandCA１９－９bytheindexofthetestcanpredictandevaluateeffectofthechemotherapy．keywords】chemotherapy;Gastriccancer;VEGF;CA１９－９．SF．TheCEA【中图分类号】R７３５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８９－０１
在国内恶性肿瘤中胃癌占首位,其发病存在显著的地域差别,多发于５０岁以上人群,其中男性发病明显比女性高,胃癌预后和胃癌病理分期、生物学行为、部位、治疗措施、组织类型等有关[１－２].目前在胃癌的临床治疗中多采取化疗法,对化疗效果进行评价的方法多为CT或者PET/CT,通常情况下每两个治疗周期进行１次评价,尽早对治疗效果进行评价对于提高治疗效果以及改善预后均有着非常重要的现实意义.有研究报道指出,血清VEGF(血管内皮生长因子)、CEA(癌胚抗原)、CA１９－９(糖类抗原１９－９)以及SF(铁蛋白)在癌症诊断以及预后评判上有着非常重要的作用,有研究发现,胃癌患者上述各指标变化和疾病临床分期之间呈正相关,上升表示胃癌转移,是评判术后治疗效果和有无复发转移的一种有效手段[３].本次研究笔者就晚期胃癌患者化疗疗效中血清VEGF、CEA、CA１９－９以及SF水平变化的价值进行分析.
１资料和方法１．１临床资料所选对象均来源于２０１３年２月－２０１５年４月到本院就诊治疗的胃癌患者,共６３例,全部患者癌症均为晚期,病例入选标准:１)纳入标准:通过影像学和病理学证实确诊是晚期胃腺癌;术后复发或者没有手术指征;年龄≤７５岁,参与研究前３个月未实施过其他治疗、放疗以及化疗;体力状况评分为０－１分;无重要脏器功能障碍,生存期预计＞３个月.２)排除标准:组织创伤、感染或者出血,体力状况评分超过２分;不可按照医嘱完成治疗.６３例患者中有４０例为男性,２３例为女性,年龄在３３－７４岁之间,平均年龄为５６．３７±１２．３７岁,其中有３０例患者为肿瘤低分化,１８例患者为肿瘤高分化,１５例患者为肿瘤中分化;肿瘤分期情况如下:ⅢA期１９例,Ⅲ期B１８例,ⅢC期１５例,Ⅳ期１１例.１．２方法
１．２治疗方法根据患者疾病实际情况选择以下两种化疗方案中的一种,第一种为奥沙利铂联合卡培他滨,第一天使用奥沙利铂,剂量为１３０mg/m２;第１－１４天使用卡培他滨,剂量为１g/m２,３周作为１疗程.第二种化疗方案为多西紫杉醇联合顺铂、５－氟尿嘧啶,第一天使用多西紫杉醇,剂量为６０mg/m２,第２－３天使用顺铂,剂量为２０mg/m２,５－氟尿嘧啶使用剂量为５００mg/m２,３－４周作为１疗程.在治疗期间实施常规止吐治疗以及补液等治疗,密切观察患者用药情况,检测肝肾功能以及血常规.治疗方案使用一直到疾病进展或者不可耐受药物位为止.１．２．２血清检测法:治疗前后在空腹状态下采集患者静脉血,离心,分离血清.VEGF应用ELISA试剂盒,采取酶联免疫法检测;CEA、SF以及CA１９－９均采取电光化学法检测,严格按照操作要求执行.
１．３治疗效果评价参照实体瘤疗效评价标准判断靶病灶以及非靶病灶,全部患者均在２个疗程后实施CT检查以评价治疗效果,主要如下:全部靶病灶消失且维持时间≥１个月表示完全缓解;基线靶病灶总长径缩小≥３０％,且可维持１个月以上表示部分缓解;基线靶病灶总长径缩小但没有达到部分缓解的要求表示稳定;基线靶病灶总长径增加或者有新病灶表示进展[４].根据治疗效果划分为有效组、稳定组以及进展组,其中有效组为部分缓解和完全缓解相加之和.１．４统计学方法用SPSS１７．０软件对实验数据实施统计学分析,其中组间计量资料用均数±标准差表示,即(),计量资料比较应用t检验,而计数资料对比则用卡方检验,以p＜０．０５表示差异有统计学意义.
２结果经２个疗程的治疗,无完全缓解病例,有２６例部分缓解,所占比重为４１．３％;有２２例患者为稳定,所占比重为３４．９％;有１５例患者为进展２３．８％,所占比重为２３．８％.治疗前后不同疗效患者各血清指标对比如表１所示,借助于统计学软件对数据进行统计处理,经分析可知,和治疗前比较,有效组血清VEGF、CEA、CA１９－９和SF水平显著降低,进展组血清VEGFCEA水平显著上升,差异显著(P均＜０．０５);稳定组患者血清VEGF、CEA、CA１９－９和SF水平以及进展组患者血清CA１９－９和SF水平和治疗前相比,无显著变化(P均＞０．０５)
３讨论胃癌在国内不管是发病率,还是病死率均比较高,目前在晚期胃癌的临床治疗中主要采取化疗,化疗治疗效果评价目前多经肿瘤影像前后比较进行评判.敏感肿瘤相关物质表达于肿瘤进展以及稳定时存在显著区别,肿瘤标志物能为临床提供更加有用且合理的信息[５].目前关于胃癌血清肿瘤标记物方面的研究已非常多,但无特定指标用于胃癌.在胃癌诊断以及预后判断上比较常用的几种肿瘤标志物有VEGF、SF、CEA以及CA１９－９.VEGF于肿瘤血管生长中具有非常重要的作用,在肿瘤生长、转移以及侵袭中肿瘤血管形成作为重要环节之一,VEGF水平在患晚期胃癌患者中相对比较高,同时和预后以及胃癌患者治疗反应有着密切的关系;CA１９－９为低聚糖类肿瘤相关糖类抗原,于消化道肿瘤病例中浓度显著上升;CEA为酸性糖蛋白,是目前应用最为广泛的一种肿瘤标记物;SF为可溶性组织蛋白,通常情况下健康人体血液所含SF比较少量,因恶性肿瘤细胞所具合成SF能力比较强,因此有学者将SF当作新肿瘤标志之一[６].
表１治疗前后不同疗效患者各血清指标对比(??x±s)
本次研究就晚期胃癌患者化疗疗效中血清VEGF、SF、CEA以及CA１９－９水平的变化价值进行了研究.研究结果表明,经２个化疗疗程,有２６例有效,２２例稳定,１５例进展.和治疗前比较,有效组患者血清VEGF、SF、CEA以及CA１９－９水平均有所降低,进展组患者血清VEGF以及CEA均显著升高,数据经统计学分析,差异大具有统计学意义(P均＜０．０５);稳定组患者血清VEGF、SF、CEA以及CA１９－９和进展组患者血清CA１９－９、SF和治疗前相比较,无显著差异,不具有统计学意义(P均＞０．０５).从该结果来看,胃癌化疗疗效和血清VEGF、CEA、CA１９－９存在密切的关系,经血清VEGF、CEA、CA１９－９的检测可提前了解实施化疗的效果,对此,可把血清VEGF、CEA、CA１９－９当作胃癌肿瘤标志物,在胃癌化疗治疗中检测上述指标可对治疗效果进行预测,有利于治疗方案的改善和患者预后的改善.综上所述,晚期胃癌化疗疗效和血清VEGF、CEA、CA１９－９水平变化之间所存关系密切,经血清VEGF、CEA、CA１９－９的检测可了解患者病情和治疗情况,辅助评价治疗效果.
参考文献[１]袁霞,何樱,孙爱华等．外周血CEA、CA１９－９、CA７２－４的表达水平与晚期胃癌化疗疗效及预后的关系[J]．求医问药(学术版),２０１１,０９(７):８８[－８９．２]张惠洁,郭卫东,牛德森等．中晚期胃癌介入干预前后血清MG７－Ag、sIL[－６R、VEGF的变化[J]．中国实验诊断学,２０１１,１５(５):８５３－８５６．３]仇玮,孟祥文,高立永等．胃癌中细胞核因子－κB、环氧合酶－２与血管内皮生长因子的表达及与血管生成的关系[J]．生物医学工程与临床,２０１２,[１６(６):５９６－５９９,前插１．４]张永乐,薛英威,蓝秀文等．肿瘤标记物CA１９－９、CEA对胃癌转移和预后预测价值的分析[J]．哈尔滨医科大学学报,２０１０,４４(２):１８１－１８４,１８８．[５]张自森,薛长年,吴敏等．老年胃癌化疗前后血清可溶性E－钙黏连蛋白检测的意义[J]．中国老年学杂志,２０１３,３３(１０):２２４７－２２４８．[６]刘婷婷．SF、CEA、CA１９－９、CA７２－４联合检测对胃癌的诊断价值[J]．标记免疫分析与临床,２０１１,１８(３):１９２－１９３．