彭皓月1，2
1.武汉大学基础医学院湖北武汉430071；2.湖北省荆州市第三人民医院湖北荆州434000
【摘要】目的：探讨现代化改良式宫颈癌广泛根治术的实施方式与效果。方法：2008年6月~2012年6月收治的子宫颈癌ⅠB期（低危ⅠB期除外）及ⅡA期病人156例，采用改进的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术，称实验组；对2004年6月~2008年5月收治的子宫颈癌1B期（低危ⅠB期除外）及ⅡA期病人140例，采用常规的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术，称对照组。观察两组手术时间、术中出血量、人均输血量及泌尿道并发症进行对比研究。结果：两组手术时间、手术出血量、人均输血量、泌尿道并发症比较差异有显著性（P<0.05）。两组5年存活率无显著性差异。结论：改良式宫颈癌广泛根治术与传统宫颈癌手术比较，具有术中出血少、术中损伤周围组织机率小、术后并发症少等优点，有临床推广应用价值。
【关键词】宫颈癌；广泛子宫切除
宫颈癌手术治疗已有100多年历史，直至今日，单纯采用手术或手术并放化疗，仍然是早期宫颈癌的主要治疗手段之一。Meigs综合Wertheim与Taussig的手术方法，主要适用于子宫颈癌ⅠB期及ⅡA期患者。我院从2008年6月起，在原来工作的基础上，对子宫颈癌Ⅲ类扩大子宫切除术手术技巧进行改进，取得较好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2008年6月~2012年6月收治的子宫颈癌ⅠB期（低危ⅠB期除外）及ⅡA期病人156例，采用改进的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术，称实验组；对2004年6月~2008年5月收治的子宫颈癌1B期（低危ⅠB期除外）及ⅡA期病人140例，采用常规的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术，称对照组。实验组中1B期及ⅡA期病例数分别为141例及45例；对照组中1B期及ⅡA期病例数分别为96例及44例，经统计学处理，两组构成无统计学差异（P>0.05）。两组年龄、基础疾病比较无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：对照组采用常规的Ⅲ类扩大子宫切除术。实验组采用改进后的Ⅲ类扩大子宫切除术，其关键在于切除足够宽度的骶韧带，切除足够长度的阴道，以及能够切除伴有盆腔炎性粘连或已有淋巴结受累的盆腔淋巴结。其手术操作技巧不同点如下：1：阴道直肠间隙：用胆管钳分离，松动膀胱达阴道前壁3~4厘米，松动直肠达阴道后壁3~4厘米。2：膀胱宫颈间隙：用方头拉钩分离，电刀分离阴道膀胱间隙。3：宫骶韧带：用电刀切除1/2，电凝止血不需缝扎。4：子宫动脉：在输尿管内侧断扎。5、膀胱宫颈韧带后叶：在处理阴道旁组织时断扎。6、输尿管：仅分离内侧疏松结缔组织，不游离输尿管床。7、膀胱侧窝及主韧带：用S状拉钩从宫颈膀胱韧带后叶处拉开输尿管，暴露膀胱侧窝，断扎主韧带3/4。8：阴道旁组织及阴道：在断扎阴道旁组织时同时断扎宫颈膀胱韧带后叶，离宫颈阴道癌灶2厘米处横断阴道。阴道旁组织切除的宽度约2厘米，下达与已分离的阴道前后壁下缘相对应约3~4厘米。观察两组的手术时间、出血量、人均输血量、泌尿系统并发症及5年生存率。
1.4统计学方法：应用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计数资料用（±s）表示，显著性检验采用两组本均数的t检验，计数资料间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组手术时间、手术出血量、人均输血量、泌尿道并发症比较差异有显著性（P<0.05）。两组5年存活率无显著性差异。详见表1、表2、表3.
3讨论
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，早期症状不明显，常表现为接触性、不规则性出血，晚期可表现为坐骨神经或髂、骶部的持续性疼痛[1]。宫颈癌传统手术方式因并发症高，如术中出血、术中损伤、术后泌尿系感染等，已有越来越多的学者在此基础上进行了改良[2]。
我院采用改良式宫颈癌广泛根治术结果显示，实验组与观察组在手术时间比较差异有显著性（P<0.01）；两组手术出血量、人均输血量比较差异有显著性（P<0.01），两组5年存活率无显著性差异这与相关文献一致[3]。
本研究缩短手术时间的因素与手术技巧改进有较大关系，主要表现在：（1）电刀切断骶骨韧带不需缝扎；（2）子宫动脉在输尿管内侧断扎，不游离输尿管床；（3）不在输尿管末端的内侧断扎宫颈膀胱韧带后叶；（4）用S状拉钩将输尿管床疏松组织拉向外侧，暴露膀胱侧窝，断扎主韧带可连续完成。（5）离宫颈阴道癌灶2厘米处横断，1B期患者不需重建阴道。本研究对子宫颈癌在病理分期及病理类型与对照组同质的实验组采用改进后的Ⅲ类扩大子宫切除术进行手术治疗，与对照组相比没有降低5年生存率，但缩短了手术时间，减少了术中出血量及人均输血量，降低了术后泌尿道并发症的发生，有利于病人术后的康复，减少了病人的经济负担，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]秦海燕.宫颈癌54例病因分析及治疗体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：122-123.
[2]冯小凤陶萍陈丽鹃.宫颈癌广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方式的探讨[J].当代医学，2014，20（3）：37-38.
[3]汤桂英蒋燕张英，等。腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术在子宫恶性肿瘤中应用的临床疗效（电子版）[J].2012，8（3）277-279.