广东省清远市清城区石角医镇卫生院急诊科511545
心跳呼吸聚停的抢救在急诊科是常见的，心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时、有效有关。若能在心搏骤停4分钟内进行BLD，8分钟内进行心脏除颤，则抢救存活率可达40%，越早抢救，复苏率越高，我科抢救了一例由电击伤溺水致心跳呼吸骤停的患者，经精心的治疗护理后，抢救成功，现报道如下：
病例介绍
熊某某，男，18岁，未婚，因“触电跌落水中约5分钟被救起伴不省人事20分钟”于2015年4月17日11：30分送我院急诊科抢救。患者20分钟前在水库工作时不慎触电，跌落水中被水淹溺，约5分钟被朋友救起，见患者无任何反应，未作处理送我院抢救。入院体查：呼吸、脉搏、血压均为零，神志丧失，颈动脉搏动消失，全身皮肤发绀，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，颈软，双肺呼吸音消失，腹平软，四肢无畸形，生理、病理反射均消失。心电图示：心室颤动。抢救过程：立即行心肺复苏术，予气管插管呼吸机辅助呼吸，建立双侧肢静脉通路，予肾上腺素静推三次，每3分钟静推一次，总用量7mg，阿托品静推二次，总用量2mg，兴奋心脏。静推纳络酮三次，总用量1.2mg，兴奋呼吸中枢。速尿，甘露醇，白蛋白，地塞米松等减轻脑水肿降颅内压，经上述处理，心电图示：心室颤动呈粗颤，进行电击除颤共两次，第一次100J，再进行第二次除颤200J，两次除颤后11：45患者出现心跳，心电监护仪显示为：室性心动过速，静脉推注利多卡因100mg纠正，后转为室上性，给予西地兰0.4mg+0.9%盐水20ml静脉推注，增加心肌收缩力。12：00患者恢复了自主呼吸，R15次/分，BP110/76mmHgHR135次/分，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射迟钝，深昏迷，双肺湿罗音，考虑为吸入性肺炎，予静滴安茶碱0.25g，菌必治3g，解痉，消炎。延续生命支持，积极进行脑复苏。患者于第二天苏醒，住院十天后出院，随访病人完全恢复。
护理
1.保持呼吸道通畅。为使CPCR确实有效，首先将患者仰卧位，双臂应置于躯干两侧。畅通气道，给患者高流量吸氧，协助医生气管插管的同时用简易呼吸器不停加强通气，接呼吸机辅助呼吸。
2、建立有效循环。给患者进行有效的胸外心脏按压，按压姿势正确，部位准确，压力要均匀适度，在按压期间应密切观察病情，评价按压效果。
3、迅速建立静脉通道。用套管针开通两条静脉通路，以两上肢大静脉为首选，在静推肾上腺素时用弹式注射，推注药后把上肢抬高，利于药液尽快到达心脏。
4、协助医生电除颤。先进行心脏按压，氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤开始进行电击，使得成功率得到了提高。
5、密切观察病情。严密监测神志、瞳孔、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，皮肤、口唇的颜色，心博恢复的有效体征，并详细记录各项抢救措施。
6、防治肾功能衰竭。给患者留置尿管，监测每小时尿量，定时检查，及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，预防衰竭发生。
讨论
本次抢救的患者是一个临床上比较少见的、心跳呼吸骤停时间较长的病例。本例特殊之处在于患者电击伤溺水后，二十分钟后才送到医院抢救，已失去了抢救的最佳时间，通过对此病例观察有如下体会：（1）对待生命我们要永不放弃，特别是突发事件所致的心跳呼吸骤停（2）急诊科护士要训练有素，具备良好的协助能力和心理素质（3）熟练掌握各种抢救设备的使用方法，以提高对患者的护理质量。（4）复苏成功后病情尚未稳定，需继续严密监测处理和护理，如稍有疏忽或处理不当，就有心跳、呼吸再度停止而死亡的危险。
参考文献：
[1]周秀华.急救护理学，人民卫生出版社，2001年3月第一版
作者简介：
刘敏，女，1966，职称：主管护师