单玉英（辽宁省营口市中医院内分泌科115000）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0237-01
【关键词】甲状腺相关眼病发病机制诊断治疗
甲状腺功能亢进在我国总病发率为3%，其中女性为4.1%，男性1.6%，以青年及中年女性多见。甲状腺相关眼病（TAO）起病时间与甲亢的关系分为三种情况：①先有甲状腺眼病后有甲亢占35%；②两者同时发生占25%；③先有甲亢后有TAD占40%。
TAD发病机制：TAD的病因尚不十分清楚，很多事实说明，本病与自身免疫相关。Grawes病患者血中针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞，识别包括球后组织在内的共同抗原决定簇；成纤维细胞可能在球后的免疫过程中，做为效应细胞或淋巴细胞，在T细胞或细胞因子刺激下，合成葡糖胺聚糖（GAG）产生眼病，某些粘附分子（ICAM-1）抗眼肌膜抗体在本病的发病中均起重要作用。
甲状腺眼病的分度分度
眼部症状及体征0无症状及体征1仅有突眼症（上眼睑收缩、凝视）无症状2软组织受累（多泪、异物感、球后不适畏光）3突眼4眼外肌受累（常伴复视）5角膜受累6视力丧失（视神经受累）TAD的诊断：通过眼压测定，核素扫描，B超及眼眶CT，检查证实Grawes病患者大多数都有眼部异常，而有眼部临床表现者占25%-50%。鉴别诊断在单眼或眼部不对称受累时，需要与眶内肿痛、眶内肌炎，炎性“假瘤”及各种眶内感染鉴别。TAD的治疗：一般性治疗包括保护眼睛戴墨镜、白天点眼液、晚上抗生素眼膏、眼罩、高枕卧位、低盐饮食，适当应用利尿剂。如氨苯蝶啶50mqd，用于球后脱水，控制甲功，使TSH缓慢上升，同时应用优甲乐下调TSH，抑制球后增生，稳定下丘脑垂体甲状腺轴。
重点谈谈糖皮质激素的应用，糖皮质激素作用机制，抑制炎症反应和免疫反应。包括干扰T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能，阻止中性粒细胞、单核细胞和巨细胞在炎症部位的聚集减少眶内或纤维细胞生成。
用药前监测指标：1、血常规。2、肝肾功能、乙肝两对半，若HBeAg（+）查DNA复制情况。应用激素使淋巴细胞崩解免疫低下，肝炎易活动。3、血钾激素会使血压升高血钾降低。4、眼眶CT或MRI（水平位+冠状位）。5、胸片。6、签知情同意书（高血压、高血糖、消化道出血、骨质酥松、股骨头坏死、肥胖、白内障、青光眼）。
剂量与疗程甲强龙0.5Qd×3天或地塞米松10mgQd×7天为冲击量，之后用强的松40mg日一次口服，至少用3-4个月，甚至更长时间。以后1周至2周甚至2个月减量一次，每次减1片，根据眼眶CT复查结果决定是否减量，何时开始减量，眼肌周围“毛绒绒”样改变予以冲击治疗，回缩好开始减量，若眼肌周围已纤维化，对激素冲击效果不好，治疗中最严重不可逆的副作用为股骨头坏死，治疗过程中必须做股骨头血流显像，看有无坏死，总疗程一般6-12个月，最长的有用至3年零8个月。辅助治疗以保肝，钙及VD、PPI、利尿剂、VitB1、VitB12。
TAD直线加速器治疗：在激素稳定病情基础上做加速器放射治疗，适应症为初发期、活动期TAD，总剂量20grays，在10天内完成，可引起放射性视网膜炎，所以糖尿病视网膜病变禁用，否则可致视网膜脱落。
其他的治疗还包括：球后注射激素、肉毒毒素、眼眶切开减压、抗自由基治疗、但总之TAD是一个长疗程、综合性、非常经验性的治疗。