福建省南平市中心血站353000
【摘要】通过对抽血工作中发生的多例凝血标本进行原因分析，提出相应对策。方法根据10例凝血的临床资料，分别在年龄、性别、采血方法等方面进行分析。结果针对易发生凝血的原因，应提前做好相关因素的评估工作，采取相应的方法、措施，提高检验标本的合格率及结果的准确性。
【关键词】抽血；凝固；分析；对策
随着医学检验技术的快速发展，实验室检验在临床诊疗中的作用日益突出，其在针对目前的疾病的分析与诊治也起到至关重要的作用，是评价疾病诊断标准的重要依据之一[1]，可为临床血液检验诊断标准数据分析提供有效参考。为此，本人对2014年7月10日--2014年11月10日在实习期间抽血过程中发生11例凝血原因进行分析及采取相应的改进措施介绍如下：
1临床资料
2014年7月至2014年9月，共抽血1800人次，其中，男性：795人次，女性：1005人次，年龄14-85岁。由于标本不合格而导致检验结果不准确或面临重新采血，给临床工作带来极大不便，甚至有可能延误治疗时机，给患者带来极大的风险，当患者按时到检验报告查询处索取检验结果，由于标本不合格而需重新采集标本时，患者极其不满意，由此也容易引发患者的投诉，同时也给护士带来巨大的精神压力。
2采血方法
采血时体位：均取坐位；部位：上肢浅静脉。用具：各种真空采血管、双向针头采血针、0.5%安而碘、灭菌棉签、止血带。
3抗凝血液发生凝血的原因分析
3.1天气寒冷、年老体弱患者，由于老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，皮肤松驰，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，血管弹性差，管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢等原因增加了静脉穿刺难度，进而导致血液流速减慢而引起血液标本发生凝固。
3.2止血带捆扎时间过长、过紧。其一可造成局部血液浓缩；其二增加了血管壁的压力，血液在血管中流动的摩擦力增大，使血浆Ⅻ因子的分子构型发生改变，产生活化，激活其他凝血因子，使血小板表面上暴露出与凝血有关磷脂表面，启动凝血系统，从而增加凝血发生率[2]。
3.3采血量不足或比例不合适，使抗凝剂与血液不能充分混匀而发生凝血。
3.4采血试管垂直或用力振荡试管，使血液的凝血蛋白成分破坏而发生凝血。
3.5化验项目多，需要注入多根采血管，年轻护士工作经验不够丰富，在采血结束时，由于采血时间长，往往容易引起抗凝管的血液发生凝固。这也是采血过程中发生凝血的主要因素。
4对策
4.1天气寒冷时，患者可以先用热水袋做局部热敷或调节室内温度，使血管更加充盈；对年老体弱血管细患者，穿刺前要仔细了解老年患者血管的生理特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。并嘱患者做握拳及松拳动作数次或嘱患者从肩关节开始甩动胳膊，或在扎止血带前，在选择穿刺的肢体用双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，以上方法均能使细小血管充盈。
4.2止血带捆扎时间不宜过长，当患者止血带捆扎时间超过120s时，必须放松止血带，可用另一手从患者离扎针较远处做离心方向轻轻按摩，使注入试管血液达到合适比例；捆扎止血带松紧度以动脉搏动良好、静脉充盈明显为宜。抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，溶血标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响血液生化指标。
4.3采血量应按比例采集，使抗凝剂与血液充分混匀。血液比例过高时血浆中容易出现微凝血块可能阻塞血细胞分析仪，同时影响一些检验结果，采血至标定容量时，拔出静脉针，这时马上将真空采血管轻轻的上下翻转5、6次用力宜大，以免溶血。
4.4连接负压管后将试管向右倾斜45度，采血完毕后拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，避免产生气泡；然后将血液和抗凝剂轻轻颠倒混匀，避免用力振荡而破坏凝血蛋白[3]。
4.5化验项目多时，应先注入抗凝管，并按比例注入血液而需注入其他试管时，可用右手拇指、示指固定试管，小指固定针柄，左手轻缓混匀血液，在所有试管注入完毕时，抗凝管与血液已充分混匀，既节省采血时间，又避免血液发生凝固。
5结果
通过对采血各因素积极评估，并对各环节采取相应措施，使不良项目由2014年7月-2014年9月的11项减少至2014年10月-2014年11月的2例，患者的投诉率也由原来的0.06%降为零投诉.
6讨论
6.1提高护士的理论及技术操作可减少静脉采血差错的发生，通过对全院护士进行静脉采血的相关知识的培训，护士掌握了影响血液标本检验结果的相关因素，能更好的指导患者配合血液检查。了解在静脉采血过程中常易出现的问题，护士可以有预见性地解决这些问题。通过各种技术练兵，提高护士的静脉穿刺技术可以减轻病人的痛苦，同时保证采集的血液标本的质量。
6.2在为患者采血时难免遇到患者血管不明显等不容易采集的情况，而且抽血是否顺利、血液流进采集管是否快速、抽出的血液是否凝血等都会影响到某些检验结果[4]。这就要求护士在为患者抽血时，应评估各种因素，采取各项措施，提高抽血的成功率，保证抗凝标本检验结果的准确性，使患者的满意率不断得到提高。
参考文献：
[1]续微，赵旭，单洪丽，等.3051份不合格标本的原因分析与解决对策[J].中华医学检验杂志，2009，32（5）：587-589.
[2]朱茄英，谌柳萍，扎止血带抽血对血小板测定值的影响，2006，7（3）：41
[3]苑振新.凝血检测中影响因素的探讨[J]医学检验与临床，2[1]007，18（5）：81.