赵莹（大庆油田总医院集团脑血管病医院163000）
【摘要】目的探讨急性脊髓炎的临床特征以治疗效果。方法对60例急性脊髓炎患者的临床资料进行分析，减轻脊髓损害，防止并发症，促进脊髓功能恢复。结果60例急性脊髓炎患者中,治愈45例,治愈率75%。好转15例,好转率25%。结论抑制亢进的免疫反应，减轻脊髓损伤，防治继发感染和各种并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。
【关键词】急性脊髓炎临床特征激素疗效
急性脊髓炎是神经内科中的常见疾病，是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。临床特征为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害[1]。一年四季均可发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。及时治疗，增强体质，预防上呼吸道及尿路感染等合并症，积极进行康复，成为重要的环节。选取我院于2008年1月–2010年12月收治的急性脊髓炎60例，现对临床治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组60例急性脊髓炎患者，其中男42例，女性18例。年龄6～54岁,平均32岁。病程最长3月,最短4h，平均6d。
1.2诊断发病前1～2周可有腹泻、上呼吸道感染等非特异性感染史；脑脊液检查是诊断脊髓炎的重要实验室依据。常规检查压力一般正常，动力学检查椎管通畅，但当病变部位增粗、肿胀时，可造成椎管部分梗阻。外观无色或微黄、透明。白细胞计数轻至中度升高，以淋巴细胞为主。细胞计数亦可在正常范围。蛋白含量可轻度增高。糖与氯化物含量正常。核磁共振，显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。
2治疗与结果
急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500～1000mg，静滴，连用3～5d后改用泼尼松40～60mg，口服，随病情好转可于1个月后泼尼松逐渐减量停服。或可采用地塞米松10～20mg或氢化可的松100～300mg，静滴，10～14d为一疗程后改用泼尼松40～60mg，口服，随病情好转可于1个月后泼尼松逐渐减量停服。免疫球蛋白15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5次为一疗程。辅酶A、三磷腺苷、肌苷、胰岛素、氯化钾等加入10％的葡萄糖溶液内组成能量合剂，静脉点滴，1次／d，10～20天为1个疗程；大剂量的维生素，如维生素B1、B6、B12及维生素C等，能加速周围神经的增生，促进神经功能的恢复，多被常规应用。胞磷胆碱、醋谷胺也有类似作用，亦可用来促进脊髓功能的恢复。60例急性脊髓炎患者中,治愈45例,治愈率75%。好转15例,好转率25%。
3讨论
脊髓炎症性疾病是指由于病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染或由感染所诱导的脊髓灰质或(和)白质的炎性改变。临床多数患者在脊髓症状出现前1～2周有发热、上呼吸道不适、腹泻等病毒感染症状，或有疫苗接种史；且研究表明，血清流感病毒、麻疹病毒及其他病毒抗体滴定度升高。但病变脊髓未能分离出病毒，脑脊液亦未能检出相关的抗体或抗原，不能证实为病毒直接感染，故认为可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病[2]。外伤和过度疲劳可能为其诱因。急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性瘫痪，部分患者在出现瘫痪前、后有背部疼痛、腰痛和束带感，肢体麻木、乏力、步履沉重等先兆症状。脊髓炎以胸段最常见，约占全部脊髓炎患者的74.5％。常表现为双下肢截瘫，早期呈迟缓性瘫痪，肢体肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，腹壁及提睾反射均消失，此期为脊髓休克期。脊髓休克期持续时间差异很大，数天至数周不等，以1～2周最多见，休克期越长说明脊髓损害越严重。完全性损害，休克期长。运动障碍，早期常呈脊髓休克表现,受损平面以下肢体肌张力低,腱反射消失,病理反射阴性,腹壁反射及提睾反射消失,多为2～４周。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。感觉障碍，病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常[3]。自主神经功能障碍，早期为大，小便潴留，出现充盈性尿失禁；恢复期出现反射性神经源性膀胱；损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑及水肿，指甲松脆和角化过度等。
临床治疗原则，抑制亢进的免疫反应，减轻脊髓损伤，防治继发感染和各种并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。药物治疗以糖皮质激素为主，辅助以抗生素和维生素。血液疗法可使用全血输入疗法、血浆输入疗法、血浆交换疗法和紫外线照射充氧自血回输疗法。呼吸困难者应保持呼吸道通畅，出现呼吸肌麻痹者应气管切开，使用人工辅助呼吸。预防褥疮，防止泌尿系统和肺部感染。积极做功能锻炼，进行针灸、理疗和推拿。病情不同预后的差异较大[4]。若无合并症通常3～6个月可基本恢复，生活自理；肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示髓内广泛性信号改变，病变范围多于10个节段或下肢MEP无电反应者预后不良；合并压疮、肺或泌尿系统感染时常影响病情恢复，遗留后遗症，部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎预后较差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，108.
[2]史玉泉.实用神经病学[M]1第1版1上海:上海科学技术出版社,19941272～2771.
[3]侯熙德.神经病学[M]1第3版1北京:人民卫生出版社,1997198～991.
[4]高绪文.临床脊髓病学[M]1第1版1北京:人民卫生出版社,19971192～201.