刘南
（江苏省徐州市贾汪区人民医院麻醉科；江苏徐州221011）
【摘要】目的：研究右美托咪定腰硬联合麻醉对老年疝修补术患者的镇静效应。方法：采用“电脑随机法”将选择的30例老年疝修补术患者进行分组，主要包括两组，其中观察组实施右美托咪定腰硬联合麻醉；对照组实施咪达唑仑腰硬联合麻醉镇静，将两组镇静效应和不良反应情况进行对比。结果:两组麻醉前各项指标相比较，差异无统计学意义；麻醉后，观察组老年疝修补术患者RR（14.12±1.28）次/min、Ramsay（3.52±1.21）分、MAP（100.32±1.52）mmHg均低于对照组，（P＜0.05）；观察组老年疝修补术患者不良反应更低，差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：右美托咪定腰硬联合麻醉对老年疝修补术患者的镇静效应具有提高作用，且不良反应更低值得研究。
【关键词】：右美托咪定腰硬联合麻醉；老年疝修补术；镇静效应
疝修补术为临床常见手术方式，由于该手术通常应用于老年人群中，故此对麻醉要求较高[1]。右美托咪定是一种常见麻醉药物，具有抗焦虑、镇静、催眠的作用，且不会对呼吸产生抑制，常辅助用于全身麻醉中，镇静效果显著[2]。本文通过选取2017年1月至2018年12月收取的老年疝修补术患者30例作为研究对象，分析右美托咪定腰硬联合麻醉对老年疝修补术患者的麻醉效果和不良反应，具体见下文描述。
1.资料与方法
1.1基本资料
以2017年1月至2018年12月收取的老年疝修补术患者30例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各15例。观察组中：男性9例、女性6例，年龄在62-80岁，平均为（71.13±1.32）岁。对照组中：男性10例、女性5例，年龄在63-80岁，平均为（71.54±1.85）岁。将2组老年疝修补术患者性别、年龄等资料进行对比和分析，P>0.05，可比。
1.2方法
麻醉方法：取患者侧卧体位，硬膜外穿刺部位以L3-L4间隙为主，并在蛛网膜下腔给予其10mg的布比卡因（0.5%），行静脉注射。留置硬膜外导管，有利于术中随时追加局麻药物。麻醉师应对患者各项生命体征情况进行密切观察，尽量将麻醉平面维持在<T6状态，对所有患者均进行面罩吸氧，流量维持在每分钟2L。对照组应用常规咪达唑仑腰硬联合麻醉镇静操作，给予患者0.2mg/ml的咪达唑仑，输注10分钟后以每小时0.05mg/kg的速率进行持续输注。观察组应用右美托咪定腰硬联合麻醉镇静，术前10分钟给予其0.5ug/kg的右美托咪定，后依次给予其每小时0.2ug/kg、0.5ug/kg、0.8ug/kg的剂量进行维持麻醉，由此保证镇静效果。
1.3观察指标
对比和分析组间（观察组、对照组）指标：镇静效应和不良反应情况。
1.4统计学方法
数据分析采用SPSS21．0统计软件，涉及计数资料资料用卡方检验，用率表示；涉及计量资料资料用T值进行检验，用均数表示；指标中镇静效应和不良反应情况对比以P＜0.05作为是否存在差异性的标准。
2.结果
2.1对比2组镇静效应
两组麻醉前各项指标相比较，差异无统计学意义，P>0.05；麻醉后，观察组老年疝修补术患者RR（14.12±1.28）次/min、Ramsay（3.52±1.21）分、MAP（100.32±1.52）mmHg均低于对照组，差异表示为统计学意义，（P＜0.05）。见表1:
2.讨论
在临床常见神经阻滞麻醉类型中，腰硬联合麻醉十分常见，其广泛用于腰部以下手术中，且不会对人体循环、呼吸造成较大影响[3-4]。研究显示，对于股骨颈骨折、膝骨关节炎等下肢病变者，其主要以老年人作为高发人群，且多数患者器官储备功能下降，通常合并心血管疾病和基础性疾病，故此需给予其腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉常见并发症包括：寒战、呼吸抑制、体动等，其发生机制不仅与患者生理、病理状态具有密切关联，同时与麻醉特点具有相关性。咪达唑仑为临床常见镇静类药物，其对于人体心血管以及呼吸均存在明显抑制作用，且加之老年人器官储备功能不足、创伤愈合能力差、血管收缩舒张能力较差等，易导致其由于心理应激所致失代偿，进而引起循环以及呼吸功能紊乱，使患者并发症风险增加，从而对手术安全以及手术效果造成影响，虽然该药物具有一定镇静效果，但药物本身易导致患者出现较多不良反应[5]。而右美托咪定在以往通常在ICU气管插管麻醉中广泛应用，但随着该药物的适应症不断增加，后逐渐用于下肢病变手术中，能够达到满意的镇静效果。右美托咪定为一类a2-肾上腺素受体激动剂，其具有较高选择性，镇静效果显著。该药物作用于人体a2受体中，具有诸多效果：例如交感神经阻滞、催眠、镇痛、镇静等，其主要是通过作用于人体脑干的蓝斑核中，进而发挥抗焦虑、镇静的效果。
本文研究数据显示，两组麻醉前各项指标相比较，差异无统计学意义，P>0.05；麻醉后，观察组老年疝修补术患者RR（14.12±1.28）次/min、Ramsay（3.52±1.21）分、MAP（100.32±1.52）mmHg均低于对照组，差异表示为统计学意义，（P＜0.05）。两组老年疝修补术患者不良反应情况相比较，观察组老年疝修补术患者不良反应更低，差异有统计学意义，（P＜0.05）。
综上所述，右美托咪定腰硬联合麻醉对老年疝修补术患者的镇静效应具有提高作用，值得进一步推广与探究。
【参考文献】:
[1]唐爱平,陈金保,胡军,等.不同剂量右美托咪定用于腰-硬联合麻醉对老年髋部手术患者镇静效果的影响[J].山东医药,2017,57(6):95-97.
[2]聂杰.右美托咪定两种给药模式在老年膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性分析[J].解放军医药杂志,2017,29(5):105-109.
[3]王苗级,邢群智.探讨右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].当代医学,2017,23(14):73-74.
[4]蒋晓琴.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].中国继续医学教育,2017,9(21):69-70.
[5]鲁靖.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床分析[J].现代诊断与治疗,2017,28(7):1205-1206.