杨帆
湖南长沙医学院附属株洲市331医院412002
【摘要】目的：探析开放性椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的临床疗效及临床应用。方法：选取48例脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者，对所有患者采用开放性椎体成形术进行治疗。通过CT检查及X射线对患者进行检查，比较患者手术前后的腰背部疼痛情况（VAS评分），受伤椎体前后缘高度的变化及Cobb角的改变。出院后，患者接受3-36个月的随访，记录患者术后患者腰背的疼痛情况（VAS评分）、神经症状及生活质量。结果：所有患者均顺利完成手术，未出现围手术期死亡。手术后48例患者的VAS评分由（8.91±0.51）分降低至（2.19±0.36）分，受伤椎体前缘的高度由手术前的（13.1±2.3）mm提高为（19.8±3.9）mm，受伤椎体后缘的高度由手术前的（13.9±2.1）mm提高至（20.9±2.1）mm，Cobb角也由手术前的（25.9±8.2）°降低至（6.0±1.2）°，手术前后差异显著（P<0.05）。椎体成形术中注入骨水泥为3-6mL，平均4.5mL。5例患者发现骨水泥泄漏。手术后的随访中，24例患者死亡，其余患者病情稳定，患者的VAS评分将至（1.35±0.31）分，均没发现由骨水泥渗透而引起的神经损伤，椎体的活动能力增强。结论：开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤具有良好的疗效，能够显著减轻患者腰背部的疼痛感，同时手术的创伤较小，安全性较高，有助于改善患者手术后生活质量。特别是针对无法接受脊柱前路手术的病人，该方法为其提供了更多的选择。
【关键词】开发性椎体成形术；脊柱转移瘤；多发性骨髓瘤
【Abstract】Objective:toopenvertebralformingclinicalcurativeeffectandclinicalapplicationoftumorandthetreatmentofmultiplemyelomapatientsinspinalmetastases.Methods:48patientswithspinalmetastasesandmultiplemyelomapatients,allpatientswithopenvertebroplastyforthetreatment.BytheexaminationofCTandX-rayexaminationforpatients,comparedwiththesituationbeforeandaftertheoperationoflowbackpain(VASscore),injuredvertebralwallchangesandtheheightoftheCobbanglechanges.Afterdischarge,patientsreceiving3-36monthsoffollow-up,recordthepainbackinpatientswithpostoperative(VASscore),qualityoflifesymptomsandnerve.Results:allpatientsweresuccessfullycompletedtheoperation,nooperationdeath.Aftertheoperationin48patientswithVASscore(8.91±0.51)bydecreaseto(2.19±0.36),injuredvertebralheightbybeforeoperation(13.1±2.3)mmto(19.8±3.9)mm,injuredvertebralheightbybeforeoperation(13.9±2.1)mmto(20.9±2.1)mm,Cobbanglefromtheoperationof(25.9±8.2)°decreasedto(6±1.2)°,significantdifference(P<0.05)beforeandafteroperation.Vertebroplastywithbonecementis3-6mL,theaverage4.5mL.5caseswerefoundbonecementleakage.Follow-upafteroperation,24patientsdied,theotherpatientswithstabledisease,patientswithVASscore(1.35±0.31)ispided,arenotfoundandnervedamagecausedbybonecementpenetration,enhancetheabilityofvertebralbody.Conclusion:openvertebroplastyforthetreatmentofspinalmetastasesandmultiplemyelomahasgoodcurativeeffect,cansignificantlyreducethepatientwaistandbackpain,andoperationofsmalltrauma,highsafety,helptoimprovethequalityoflifeofpatientsafteroperation.Especiallyforunacceptablespineanterioroperationpatient,themethodprovidesmorechoicesforthe.
【Keywords】developmentofvertebroplasty;vertebralmetastases;multiplemyeloma
脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤的患者常表现为：身体状况较差，脊柱的多节段受累及其他部位的骨骼也受累，同时伴随顽固性的腰背胸疼痛，有时还会引发脊髓功能性障碍及病理性骨折，严重影响了患者的生活质量。目前，临床上常用的治疗方法主要包括：手术，放疗及化疗[1]。但是，多数患者无法承受较大创伤的前路或者前后路联合的椎体切除，虽然通过切除可以彻底清除掉椎管内肿瘤组织，从而解除脊髓的压迫，但是该类手术对技术要求高、操作复杂、出血量多，对于体质差的患者不适用，这就需要采取其它措施进行治疗。开放性椎体成形术在1999年首次被用来治疗骨质疏松性的骨折[2]，尽管在治疗过程中患者有骨水泥泄漏发生，但由于骨水泥可以立即清除，所以没有出现严重症状。最主要的是，开放性椎体成形术对患者创伤小、风险低、疗效显著。因此本文采用开放性椎体成形术对48例脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，具体报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料：选取48例脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤患者，前者26例，后者22例。男性30例，女性18例，年龄为50～66岁，平均54.8岁。48例患者中31例患者伴随有神经功能的障碍，按照Frankel分级为：E级0例，D级11例，C级14例，B级5例，A级1例。手术前，患者的腰背疼痛感VAS评分为（8.91±0.51）分。CT和X射线检查显示有44例患者的肿瘤累及1个椎体（T1211例，T118例，T85例，T710例，L25例，L15例），3例患者的肿瘤累及2个椎体（T12-L1）；30例单纯地累及椎体，13例患者累及椎体和附件，引起病理性骨折39例。26例脊柱转移瘤患者中，4例来自前列腺癌，6例来自肺癌，4例来自肝癌，7例来自乳腺癌，5例不明。
1.2方法：对48例患者全身麻醉，取仰卧位进行手术，腹部要悬空。首先，从后正中入路，使得病锥、上下邻近阶段椎板及关节突均暴露，将椎弓根螺钉置入到病锥的上下节段，于一侧安装保持脊柱稳定连接棒。其次，依据手术前的影像资料行半椎板或者全椎板的切除减压，同时小心分离硬膜外的肿瘤和硬膜囊间的粘连，再从侧后方将硬膜囊前方的肿瘤组织切除。再次，安装减压侧的连接棒，采用转棒和牵引的方法恢复前柱的高度，同时可以适当地撑开椎体的后壁，用锁固钉棒连接。所有患者都采用单侧穿刺，经椎弓在胸椎入路，同时在腰椎适当地牵开硬膜囊，然后直接通过椎体的后壁穿刺，通过X线机以确定穿刺在椎体前1/3处或者肿瘤的病灶内，将成团期的骨水泥加压注入，实时检测其在椎体中的弥散状况，到达椎体的后壁充满整个椎体时即可停止注入，等到骨水泥凝固将穿刺针拔出。操作过程注意保护神经根和脊髓的完整性。
1.3评价指标与方法：评价指标一，腰背疼痛感，采用VAS评分（0～4分为轻度，5～6为中度，7～10分为重度）；二，病锥前后缘的高度，采用PACS影响系统测量；三，Cobb角度，采用PACS影响系统测量；四，脊髓功能，采用Frankel分级评定脊髓的功能。
1.4统计学方法：使用SPRR13.0统计软件分析数据，采用平均数±标准差（x±s）来表示计数材料，采用配对t检验，当P<0.05时差异显著，具有统计学意义。
2结果
48例患者均顺利完成手术，未出现围手术期死亡。椎体成形术中注入骨水泥为3-6mL，平均4mL。5例患者发现骨水泥泄漏。比较手术前后患者的VAS评分、病锥前后缘的高度和Cobb角度。其中VAS评分由（8.91±0.51）分降低至（2.19±0.36）分，受伤椎体前缘的高度由手术前的（13.1±2.3）mm提高为（19.8±3.9）mm，受伤椎体后缘的高度由手术前的（13.9±2.1）mm提高至（20.9±2.1）mm，Cobb角也由手术前的（25.9±8.2）°降低至（6.0±1.2）°，手术前后各项统计指标均有显著性差异（P<0.05）。具体数据见表1。
随访3～36个月（18.8个月），24例患者死亡，其余患者病情稳定，患者的VAS评分将至（1.35±0.31）分，均没发现由骨水泥渗透而引起的神经损伤，椎体的活动能力增强。
3讨论
脊柱转移瘤为晚期肿瘤，是脊柱最常见的肿瘤，椎体最先受累，因缺乏血管椎间盘多数不受累及。多发性骨髓瘤为恶性浆细胞瘤，瘤细胞在骨髓中无限增值，可引起骨质的破坏，骨痛就是最常见的症状，腰部最为常见[3]。大多数这两类疾病的患者的身体耐受性较差，生存期也有限，因此我们治疗的目标主要是减轻患者疼痛、改善脊髓功能障碍和提高生活的质量。
开放性椎体成形术可以使脊髓减压，可以减轻患者的疼痛，可以重建脊柱稳定性，同时不会彻底清楚肿瘤组织，该治疗方法有一下适应症[4]：首先，适应身体状况较差的患者，不能承受前路或者前后路联合进行椎体切除患者；其次，原发性肿瘤难根治的患者；再次，身体其它部位骨骼也受累以及脊柱多节段发生病变的患者；最后，预期寿命较短的患者。因此研究表明，开放性椎体成形术适合脊柱转移瘤及多发性脊髓瘤的治疗。
通过本文的研究发现，对脊柱转移瘤及多发性脊髓瘤患者采用后路减压和开放性骨水泥椎体成形术合并短阶段的椎弓根钉固定，能同时实现脊髓减压和稳定脊柱的功效，并且手术的创伤较小，安全性较高。因此，开放性椎体成形术为脊柱转移瘤和多发性脊髓瘤的治疗提供了有效的治疗方法。
参考文献
[1]汤小东,郭卫,杨荣利等.手术联合椎体成形术治疗多发性脊柱肿瘤.中华外科杂志[J].2005,43(4):225-228
[2]余武良,陆建猛,欧阳甲等.开放性椎体成形术治疗胸腰锥转移性肿瘤的临床探讨.中国骨伤[J].2010,23(10):739-742
[3]燕太强,郭卫,杨荣利等.椎体形成术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用和评价.首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员成立大会论文汇编.
[4]王斌,牛奔.开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤临床分析.亚太传统医药[J].2012,8(8):152-153