新疆喀什地区第二人民医院影像科844000
【摘要】目的探讨介入放射诊疗技术应用于原发性腹膜后肿瘤临床诊疗价值。方法对我院2011年6月～2016年3月间收治的39例原发性腹膜后肿瘤患者的介入放射诊疗资料进行回顾性分析。结果本研究39例患者经血管造影，显示其肿瘤血管增粗、紊乱，实质期瘤体染色明显，有的瘤体有数支血管参与供血；治疗2～4次后肿瘤均有不同程度缩小，其中有28例患者化疗栓塞后分别在2～7天内行手术根治术。结论对原发性腹膜后恶性肿瘤应用介入放射诊疗技术能够提高临床诊断和治疗效果，具有较高的临床应用价值。
【关键词】原发性腹膜后肿瘤；介入放射；应用价值
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-018-01
原发性腹膜后肿瘤(Primaryretroperitonealtumor)指来自腹膜后间隙的各种软组织肿瘤，但不包括腹膜后脏器的肿瘤。发病初期无症状，多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，出现腹部包块、恶心、呕吐、尿频、尿急、下肢水肿、体重减轻、发热、乏力、食欲不振等不良症状。[1]同时，因本病症状出现较晚，不易早期诊断，确诊时病症已较晚，故手术很困难，死亡率较高。[2]因此，对原发性腹膜后肿瘤进行介入放射诊疗是较好的选择，有助于此病的诊断和治疗。本文对我院2011年6月～2016年3月间收治的39例原发性腹膜后肿瘤患者的介入放射诊疗资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究39例原发性腹膜后肿瘤患者，均随机选自2011年6月～2016年3月间确诊的原发性腹膜后肿瘤患者，其中男25例，女14例，年龄在18～75岁，平均年龄为（42.5±1.7）岁。术前经B超或CT、MR、消化道造影及静脉肾盂造影，血管造影等影像学检查，术后病理证实，11例为腹膜后间皮肉瘤，13例为平滑肌肉瘤，8例为神经纤维肉瘤，3例脂肪肉瘤，淋巴瘤4例。
1.2方法
对本研究的39例原发性腹膜后肿瘤患者，采用改良Seldinger穿刺技术，经一侧股动脉插管，将导管头端置于腹主动脉，行腹主动脉造影。①当明确肿瘤的血供情况后，再根据病变状况行选择性动脉插管造影，在X线电视监视下让导管头端指向腹主动脉后侧壁，当感觉导管头端有嵌顿感时，则用50%泛影葡胺试注2～3ml，以验证是否插入所需血管内；明确后即可作数字减影和化疗药物灌注栓塞。②根据患者体质及病变情况，选用细裂霉素、阿霉素、卡铂剂量，再分别用50ml生理盐水将其溶解，接着进行体外加热至45℃左右，经导管注缓慢注入肿瘤供血动脉；对于有多条肿瘤供血动脉者，可将药物分别灌注。③在灌注化疗后，再行肿瘤血管栓塞治疗。将导管头端直接插入肿瘤供血动脉远端，将5～10ml阿霉素加入5ml～10ml碘化油混成混悬剂缓慢注入栓塞剂，至栓塞有反流倾向时停止灌注，最后再用适量明胶海绵颗粒或钢圈栓塞。④术后，对患者进行对症治疗。
2结果
本组39例患者经血管造影，显示其肿瘤血管增粗、紊乱，实质期瘤体染色明显，有的瘤体有数支血管参与供血；本组患者行单纯化疗21例，行化疗栓塞18例，术后2～7天内行手术摘除和探查术，其中17例患者的瘤体被完整摘除，22例患者因瘤体过大或因与其他器官及大血管粘连严重，仅作了部分切除，术后1～2个月再行化疗和栓塞治疗。
3讨论
原发性腹膜后肿瘤（PRT）临床上较为少见，占恶性肿瘤不及1%，严重损害患者的身心健康和生命安全。[3]目前，临床多采用手术切除治疗方法，但由于腹膜后间隙相对宽松，位置隐蔽，肿瘤可呈膨胀性生长，病程长而症状轻，当临床发现时，肿瘤已较大，侵犯周围组织和血管，手术很难切除。因此，对此病进行介入放射治疗，对改善患病情具有重要的临床意义。
介入放射治疗不仅有助于提高临床诊断准确率，弥补CT、MR、B超等检查的不足，而且了解肿瘤与邻近的大血管的关系和其受累程度以及大血管侧支循环代偿情况，对于术中的正确判断和准确操作是很重要的。[4]本组病例血管造影均可见异常表现，可见新生血管迂曲紊乱以及邻近血管受压侵蚀等改变。PRL术后复发率高，对复发患者，多不耐受再次手术，而单纯的静脉化疗效果欠佳，经导管动脉化疗或栓塞，仍可起到较好的疗效，通过阻塞供血动脉，缩小瘤体，解除或缓解压迫症状，起到姑息性治疗，改善患者的生存质量和延长生存期的目的。[5]术中大出血是腹膜后肿瘤手术中常见的、严重的并发症，是患者死亡的主要原因。因此，术前行介入治疗，可避免大出血等并发症，降低术中的死亡率。[6]本组18例手术切除中均为行栓塞治疗者，术中可见瘤体部分坏死，与周围组织容易剥离，同时栓塞了肿瘤的主要供血血管，术中出血量少（均少于3000ml），并发症发生率少，预后良好。
总之，放射介入治疗原发性腹膜后肿瘤能够有效缩小病变，提高手术的切除率，减少术中的出血量和缓解症状，具有重要临床应用价值。
参考文献
[1]马运平.原发性腹膜后肿瘤32例外科治疗分析[J].当代医学，2012，18（29）：114-115.
[2]姜鹏，江勇，张东，等.原发性腹膜后肿瘤46例外科诊疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（1）：62-64.
[3]梁林.探讨多层螺旋CT扫描在原发性腹膜后肿瘤诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用,2015,17(11):54-56.
[4]唐云，宋少柏，梁发启，等.腹膜后肿瘤切除术中大出血的预防和处理，中华普外科杂志，2000，15（11）:689.
[5]肖双武，何宋兵.原发性腹膜后肿瘤的临床诊治分析[J].中国血液流变杂志，2009，19（3）：427-428.
[6]苏昭杰，李文岗，陈福真等.三维可视化技术在原发性腹膜后脂肪肉瘤切除术中的应用[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):74-77.