430061湖北省中医院肾内科湖北武汉秦世菊王芙蓉
中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的诊治疾病和护养患者的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在开展整体护理工作中将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，可进一步丰富整体护理的内涵。现就护理人员在运用护理程序对肾病科病人的临床实践中，如何体现中医的特色和优势，简要论述如下，以供进一步探讨研究。
1、运用中医整体观念进行护理评估
评估是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解，做出准确的推断，为护理活动提供可靠的依据。
整体观念是中医理论的基本观点。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系，人体的生理和病理上是变化不断受到自然界的影响，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称为整体观念。这一思想在护理评估中恰当运用可指导护士在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，除西医的护理评估常规内容外，增加舌苔、脉象，发病节气等，为整体护理提供更全面准确的依据。
2、运用中医辩证理论指导护理诊断的确定
护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面归纳出128个护理诊断，每一诊断有名称、定义、诊断依据以及原因、促成因素和危险因素组成。
我们在描述中采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，有利于更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。
例如：关于慢性肾病营养代谢方面的，除了满足低盐低脂适量优质蛋白饮食外，提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，根据患者的证候提出各种饮食的需要。滋阴饮食的需要与肝肾阴虚有关，温补饮食的需要与脾肾阳虚有关，清热生津饮食的需要与燥热伤津有关等，从而提供有针对性的饮食指导。关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等；关于体温方面，提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同；关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。
3.运用中医三因制宜理论指导护理计划的制订
护理计划包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育。
三因制宜即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，必须把这些方面的因素考虑进去，对具体情况作具体分析，区别对待，以制定出适宜的治疗方法。运用中医因制宜理论指导护理计划的制订除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要体现在护理措施和健康教育中。
例如：关于发生于外感常是肾病病人病情复发和加重的重要诱因之一。病人表现均为咽痒、流涕、头痛、鼻塞、发热，但发病季节不同的外感，中医辨证后往往采取的护理措施不同。风寒感冒多见于冬春季，外感风寒所致；风热型感冒多见于夏秋季，外感风热所致。，除一般的高热护理有外，风寒感冒一般需要借助药力发发汗，风热感冒则要以辛凉之物辅助散热；风寒者服药后喝热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h，辅以葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，风热者服药后则应辅以五汁饮或薄荷茶之类的辛凉饮料进行辅助散热，不宜加盖衣被。
4.运用中医独特的护理技术解决护理问题
患者面色无华、神情倦怠，可询问患者睡眠状况诉夜间入睡困难、多梦易醒，经中西医理论评估：此患者自诉入院前工作压力大，心理负担重，且平素体质虚弱，夜寐不安。观察其面色萎黄、精神萎靡、纳差、便溏、舌质淡、苔白，脉沉细。故可判断其夜寐不安与心脾两虚、心神失养有关。护理措施采取：（1）向患者宣教，在养病期间可听听轻音乐、小品、相声节目，以松弛长期紧张心理。（2）向患者及家属宣教，多进食百合、莲子、红枣汤，以养心安神。（3）耳穴埋籽心、肾、神门穴，嘱患者临睡前按压埋籽的耳穴15min。（4）嘱患者睡前热水泡脚后，自搓脚心左、右脚各100次。经以上措施2周后，患者自诉夜间睡眠时间延长1h，且少梦安卧。
总之，中医理论在肾病科病人整体护理中的应用实践表明：通过运用中医整体观念进行护理评估，能为整体护理提供更全面准确的依据；运用中医辩证理论指导护理诊断的确定，有利于更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题；运用中医三因制宜理论指导护理计划的制订，为整体护理模式的实施和评价增添了丰富的内容；运用中医独特的护理技术解决护理问题丰富了整体护理的手段和方法；有效地促进了中医整体护理观与当代整体护理模式的内在联系，使整体护理内涵更丰富，中医整体护理模式将成为具有中国特色的先进的护理模式。