黑龙江省第三医院164000
【摘要】目的：通过超声检测研究确定在诊断女性盆腔结核性包块疾病时，这种检测系统的实际应用情况，确保女性疾病检测工作可正常进行。方法：从某院在2017年1月-12月期间收治的患有盆腔结核性包块疾病的女性患者选出50例，所有患者均采用超声检测技术，对患者的最终的声像图例展开分析与总结，考察超声技术应用效果。结果：患有盆腔结核疾病的患者大多会出现复杂的临床表现，超声检测后形成的声像图可有效反应患者的情况，最终的病理符合率水平比较高。结论：在对卵巢疾病以及盆腔结核性疾病进行分析时，可通过超声检测技术达到良好的检测效果，确定被病变影响的盆腔周边的血管与组织的状况，该检测技术存在安全无创的优势；最终获取的相关声像图具有极高的诊断价值，可推广应用。
【关键词】超声；女性盆腔结核性包块；卵巢疾病；诊断
现代生活水平提升的同时，疾病问题也更为突出，受到人们错误的行为习惯以及生活环境的影响，不少疾病的出现率都有所提升，其中就包括结核病，女性患有的结核性盆腔炎疾病给自身带去诸多通过，这种疾病并不会使患者出现过于典型且容易区分的临床症状，极易被患者忽视，病理不断发生变化，患病情况也会随之变得更加复杂化，患者会出现多个呈现不规则形状的暗区，包裹性积液形成的间隔不断增厚，一些患者会产生包块，从声像图来看，其与卵巢肿瘤有一定的形似之处，这也是导致误诊现象形成的原因。现根据患者的超声检测结果，对卵巢类疾病与这种盆腔结合疾病进行区分，研究过程如下：
1材料与方法
1.1一般材料
50例均为住院患者，年龄18～56岁，平均37岁。临床表现：月经不调20例，发烧19例，盗汗14例，乏力消瘦15例，腹胀腹痛40例。实验室检查：血沉增快42例，4例正常，4例未查。腹水化验阳性13例，OT实验阳性40例，胸部X线片示肺结核病灶15例，既往有结核史者9例，伴结核中毒症状者23例。38例经手术(开腹手术17例，腹腔镜手术27例)及病理证实，12例未手术者经临床综合检查及用抗痨药物治疗有效而确诊。
1.2方法
使用仪器：使用飞利浦的HDI5000超声诊断仪，探头为凸阵，频率3.5～5.0MHz。仰卧位耻骨联合上常规探测。
2结果
盆腔结核临床表现复杂多样，不同时期的病理改变常交叉重叠出现，大致分为渗出型、粘连型、包裹型。其声像图表现复杂，常见的慢性结核性盆腔炎病例可能同时有渗出和腹膜增厚，粘连增厚的实质性回声与包裹积脓并存形成盆腔部包块。本组50例盆腔结核性包块声像图表现大致可见3种类型：
盆腔囊性包块16例，声像图表现囊壁厚、粗糙，边界欠清，包块外型不规则。囊性暗区内可见纤维分隔，本组包块均较大，最大为7.0cm×6.5cm。
盆腔混合性包块：混合性包块15例子宫往往被包绕或受推挤，轮廓显示不清。包块最大者9.8cm×10.5cm×6.5cm，超声显示附件区或盆腔区内混合性囊实性包块，边界模糊，内见不规则实性稍高回声及液性暗区，回声杂乱，与周围组织分界不清。彩色多普勒显示包块内未见明显血流信号。病理改变为盆腔结核渗出、粘连、干酪样坏死相互交叉进行。
盆腔实性团块：本组9例，分为低回声型与强回声型。超声显示附件区或盆腔区内低回声包块部分呈结节隔合样改变，边界不清，边缘不整齐，内部回声不均匀，未见明显包膜，范围局限。彩色多普勒显示包块内未见明显血流信号。病理改变为组织充血水肿、增生、结核性肉芽肿形成、纤维化、钙化，使包块成实性，并与周围肠系膜、肠管等形成粘连包块。强回声型包块较小约2.5cm×3.5cm，声像图表现为团状强回声或弧形强回声带伴后方声影。
3讨论
女性盆腔结核性包块是指由结核分支杆菌感染后在盆腔(即女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜)形成的包块，盆腔结核性包块疾病一般来源于结核菌的原发或继发感染。发现盆腔包块或积液，切不可仅根据超声图像就确定是否盆腔结核，要结合临床症状和相关检查。要充分了解盆腔结核的病理改变过程，提高对几种病理类型的交叉存在、重叠出现的杂乱图像的认识，从而进行综合判断。本组50例腹腔结核性包块漏误诊率为48%(24/50)。盆腔结核性包块与其它卵巢肿瘤有相似之处，故我们认为在声像图上需与以下疾病鉴别：
卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤，边界清晰光滑，为圆形或椭圆形低回声或无回声，壁薄，多房性囊内有间隔细光带回声，囊肿后壁回声增强，一般为5～10cm，囊壁上常有乳头状强回声团，CDFI囊壁、囊内间隔以及乳头上可见细条状血流；而结核性包块形态不规则，囊壁厚薄不均，内分隔带毛糙不连续，液腔欠清晰，边缘部可见斑片状或团块状强回声。边界不整、壁常为肠袢光团组成。
畸胎瘤：圆形或椭圆形肿块，其内回声情的分界线并随体位变化。可出现“脂液分层”征，据此可与结核性包块鉴别。值得注意的是畸胎瘤伴钙化时易与酪钙化的结核性包块混淆，前者无感染，蒂未扭转时常无症状，而结核多有全身中毒症状。
卵巢纤维瘤：为圆形结构，轮廓清晰，边缘回声强度与内部一致，多呈均匀低回声。CDFI为环状周边血流。而结核性包块则无明显界限，呈多个低回声结节，有的为融合样改变，与盆腔脏器粘连，周边回声混杂，同时可见肠系膜淋巴结肿大。
卵巢恶性实质性肿瘤：二维声像图与结核性包块常常难以鉴别，CDFI常表现血流丰富，可见其内及周边彩色血流。血流频谱为低阻高速；而结核性包块常无血流。另外可根据年龄特点、临床症状及体征加以区别。
子宫内膜受结核菌感染后，开始时由于子宫内膜发炎充血或溃疡，可有月经过多或淋漓出血症状。如未能及时诊断与治疗，病情可进一步发展，使大部分子宫内膜被破坏，于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为疤痕组织代替，这时，月经停止。盆腔结核患者可有一般结核的全身症状，如低烧、盗汗、消瘦、无力等，亦可能没有任何症状。
盆腔结核疾病的患者经常会出现输卵管系统结核的情况，常见的主要有湿性腹膜炎与感性腹膜炎：湿性腹膜炎主要表现出渗出的症状，会在腹膜上形成大量黄灰色结节，渗出物为液体，在患者的盆腔处聚集，在不断粘连过程中形成囊肿，与卵巢肿瘤症状相似；干性腹膜炎主要显示粘连症状，患者腹膜的厚度不断增加，继而与周边脏器形成紧密的粘连现象，最后造成干酪样坏死的情况，造成瘘管问题。面对患有这种疾病的患者必须采用积极治疗的方法，在治疗之初，应当先进行精准诊断，把控卵巢类疾病与其的差异是非常关键的，如果产生误诊的情况，患者的病情将进一步发展。
通过本文对超声技术的研究可知，盆腔结核患者的超声图虽然具有显著特点，但是并未形成特异性调整，应当重视患者的实际临床表现，在多项检查之后，再确定诊断。针对存在不孕问题的女性患者，可根据其的具有的结核病史的信息，结合超声检测技术来确定患者是否存有盆腔结核病。尽管不能直接判断出患者存在结核性包块，但是能够对其他相关症状进行考察，总之在诊断这种女性疾病时，超声检测系统可显示出参考价值极高的影像信息。
参考文献
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