疝囊颈口腹膜外置治疗小儿腹股沟疝480例观察
刘长久（黑龙江省龙江县中医院外科黑龙江龙江161100）
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0074-01
【摘要】目的总结疝囊颈口腹膜外置治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法选择1998年7月～2004年9月住院小儿腹股沟疝病人行疝囊颈口腹膜外置术。结果全部治愈。全部病例无阴囊血肿、无缺血性睾丸炎、无术后复发。结论疝囊颈口腹膜外置术治疗小儿腹股沟疝，操作简便、安全可靠、不破坏腹股沟管后壁的完整结构、不损伤精索蔓状静脉丛，适应证广，能有效减少并发症的发生。
【关键词】疝囊颈口腹膜外置小儿腹股沟疝蔓状静脉丛
笔者在经腹疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的基础上进一步改进，选择2007年7月～2008年9月住院的480例小儿腹股沟疝的病人行疝囊颈口腹膜外置术，手术效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组480例中，男315例，女165例，年龄2个月～12岁，平均4.5岁。其中嵌顿疝32例。
1.2手术方法
1.2.1切口取以腹股沟韧带中点上方1.5cm为中心的横形切口（较常规腹股沟切口稍偏外上方，一般沿同侧下腹部下方的一道腹横纹进行），切口长度3cm左右。
1.2.2手术方法切开皮肤皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，注意避免损伤髂腹下神经。沿切口方向分开腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外稍向下方游离，（此时注意避免损伤精索血管，提起并打开腹膜，探查疝囊颈口，如为嵌顿疝，疝内容物不易还纳时可纵形切开疝囊颈口，将上方腹膜与疝囊颈口以远下方腹膜直接缝合，将疝囊颈口置于缝合的腹膜以外。将多余腹膜（含疝囊颈口的那部分腹膜）向下翻转缝合于下方的腹膜外组织上。缝合切口同常规疝手术。
2结果
960例全部治愈。本组无一例出现阴囊血肿、缺血性睾丸炎。其中随访810例未出现复发，其余因种种原因未能随访。
3讨论
3.1手术适应证笔者认为本术式适合于所有不需行疝修补的小儿腹股沟疝，尤其适合于嵌顿疝及疝囊较小术中不易寻找疝
囊者。如嵌顿肠管还纳困难或已坏死需切除，更能显示此术式的优点，不用另行切口，也不必担心坏死肠管在常规术中因挤压所致还纳于腹腔，同时探查也方便。
3.2手术操作技巧小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术是常见易掌握手术，但由于小儿解剖层次不清晰，且小儿不能在术中配合，如疝囊较小则不易寻找。在探查、游离疝囊过程中会破坏腹股沟管内环处括约肌样结构的完整性，也易损伤蔓状静脉丛，影响患儿局部发育，增加术后复发的几率。在该术式中，由于不需游离精索，故缝合腹膜时一定要在直视下进行，避免损伤精索血管和输精管，这也是该术式手术成败的关键所在。在下片多余腹膜向下翻转缝合时注意不要缝合太深，缝于腹膜外组织即可，不要穿透腹膜以免损伤腹腔脏器。笔者体会此术式有以下优点:（1）操作简便:不必探查游离疝囊，节省手术时间[1］;（2）不破坏腹股沟区结构的完整性，不影响患儿局部发育，尤其不破坏腹股沟管内环的括约肌样结构和腹横筋膜的完整性[2］;（3）不游离精索，不损伤蔓状静脉丛，不易形成坏死性睾丸炎或阴囊血肿。也能保证蔓状静脉丛的塞子样使内环闭合的机制发挥作用。虽然本术式需经腹进行，但由于不探查腹腔，对腹腔几乎无干扰，术后一般不禁食。本组病例患儿未出现腹胀、肠梗阻、腹腔感染等并发症。
参考文献
[1]谭毓铨，郑扶民.手术创新与意外处理.长春:吉林科技出版社，1999，85.
[2]戴显伟.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，273.