斯拉吉买买提·艾佰都拉阿不力克木·沙吾提甫拉提·阿力甫
（新疆和田县人民医院外科新疆和田848000）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0070-02
【摘要】目的探讨乙状结肠扭转并坏死的治疗。方法一期肠切除吻合。结果疗效满意，平均住院半月痊愈出院。结论乙状结肠扭转并坏死，甚至伴中毒性休克之危重患者，只要治疗得当，采用一期肠切除吻合治疗，是完全可行的。
【关键词】乙状结肠扭转并坏死一期肠切除吻合
乙状结肠扭转多见于老年患者，其起病急骤，病情危重，如治疗方法不当，往往危及患者的生命。过去常用的手术方法，视病人的具体情况而采用复位加侧腹膜固定、复位加系膜缩短成形、坏死肠段切除并近端造瘘和乙状结肠部分切除吻合等4种方式。
根据以往经验，在急症时施行乙状结肠切除吻合危险性较大，死亡率可高达35%-62%。但如果患者全身情况良好，无严重腹膜炎，且断端肠管血供良好，则应争取采用这种术式进行治疗。
1999年5月至2006年10月，新疆和田县人民医院共收治乙状结肠扭转19例，除1例轻症采用非手术治疗治愈外，其余18例均采用一期乙状结肠切除、肠对端吻合术，手术疗效满意，无1例发生并发症，避免了近端造口等二期手术给患者带来的肉体痛苦与经济负担，是值得推广的一种手术治疗方式。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者，年龄最大80岁，最小42岁，平均63岁，出现梗阻症状到入院时间，最长3d，最短8h。其中5例合并休克。
1.2操作方法常规切除已坏死的乙状结肠。采用的方法是，乙状结肠复位后，首先阻断降结肠远端，然后切断乙状结肠远端，将乙状结肠内容物排出，随后开放阻断的降结肠远端，将大、小肠内容物全部捋到乙状结肠内，连同乙状结肠一起切除。手术操作中严密保护结肠断端，防止污染腹腔。结肠断端按常规吻合。吻合中要求操作轻柔、仔细，做到无张力、无扭曲，通过良好，术毕于左下腹盆腔内置一橡皮引流管。
2结果
术中见18例患者均为乙状结肠扭转并坏死，术后一期愈合。18例患者住院均在18d之内，平均住院半月痊愈出院。
3讨论
低位结肠一期吻合术，因肠腔内压力高，易发生吻合口瘘；再者部分患者因中度或重度休克，承受不了一期手术，故一般不主张作一期肠切除吻合。
正常情况下，粪便储存于乙状结肠内，乙状结肠蠕动，将其推入直肠。当直肠内压力增高时便刺激直肠壁上的机械感受器，从而引起便意。乙状结肠切除后，由于术前肠道内积存的粪便及气体经降结肠直接推入直肠，堆集在吻合口周围；又因麻醉及体位的原因，使直肠壁上的感受器敏感性发生改变，当直肠内压力超过吻合口的张力时，亦难以正常排便，易将吻合口撕裂，发生吻合口瘘。
因此，关于乙状结肠扭转的治疗，不少人持慎重态度，认为左半结肠内粪便稠厚，逆蠕而频繁有力，腹腔内压力增高，而肠腔内大肠杆菌的数量和毒性又极大，如行一期切除吻合，便有发生吻合口瘘的危险。故以往均采用将扭转的乙状结肠复位并做造口，待1-2W后，经过充分准备，再行乙状结肠切除。
在临床实践中，往往由于病人就诊晚，病情重，加之患者经济困难，实行分期手术病人难以承受，再者分期手术的远期效果亦不十分满意。
乙状结肠扭转坏死一期肠切除吻合，虽然是一种危险性较大的手术，但只要抓紧时机，做好充分准备，严格无菌操作，再加上娴熟的吻合技术与精心、正确的治疗，手术成功率还是比较高的。
为了减少手术并发症的发生，我们采取了以下措施：（1）积极做好术前准备，尽快纠正水和电解质平衡失调，改善休克状态，增强患者的耐受力和抵抗力。（2）术前术后常规静滴甲硝唑、庆大霉素，以及氨苄青霉素等药物，做到及时有效地预防和控制感染的发生。（3）关腹前用甲硝唑液冲洗腹腔切口；并用庆大霉素注射切口各层，以减少切口感染的机会；左下腹置橡皮管引流，以减少腹腔内毒素的吸收。（4）为了防止吻合口瘘的发生，手术中全肠减压彻底亦是一个重要的关键。
总之，手术成功与否，除对患者全面精心正确的治疗外，肠道吻合的技术，术后肠段良好的血运，以及吻合口张力的减少等因素，都起着决定性的作用。
根据本组18例手术情况，我们认为，乙状结肠扭转并坏死行一期肠切除吻合手术，是完全可行的，不失为贫困地区医院抢救和治疗乙状结肠扭转的有效手术方法。