（甘肃省临夏市东关社区卫生服务中心甘肃临夏731100)
【摘要】糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的综合性，终身性，慢性疾病。当前，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病发病率急剧增高，并逐年递增。目前，全球糖尿病患者已超过1.77亿，预计到2025年将达到3.7亿。我国现糖尿病患者大约有4000多万，很多糖尿病病人由于工作压力、劳累、失眠、感染、饮食控制不佳、心态失调等因素的影响，而引起病情的进一步复杂化，并发心、脑、眼、肾、神经、皮肤等多系统的疾病。大约15%糖尿病患者并发糖尿病足部溃疡，并且因糖尿病足溃疡而截肢的病人占糖尿病人的50%。因此在降糖治疗的基础上采取综合护理措施，包括抗炎，营养神经，扩张血管及局部清创等方法，均能获得良好的效果。
【关键词】糖尿病足；溃疡；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）15-0133-02
1.临床资料
1.1一般资料
从2011年3月～2014年11月，我院共收治糖尿病并发足部溃疡患者共23例，其中女12例，男11例，年龄在46a～78a之间，来诊前均经过当地医疗部门给予外科清创换药，静点抗生素治疗，都未见任何好转，其中3例病人的创面呈现逐渐扩大的情况。23例糖尿病患者中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病17例，病人形成糖尿病足的时间为2～6月，其中3例为Ⅰ级，20例为Ⅱ级。溃烂创面最大约12平方厘米，最深的创面已深达骨皮质层。病人住院时间最短20天，最长的68天，均已伤口基本愈合，下肢功能未受任何影响而痊愈出院。
1.2溃疡分度
根据糖尿病足Wagner分级溃疡诊断标准，将溃疡分为3度。Ⅰ度：溃疡限于皮肤层；Ⅱ度：溃疡透过皮肤，深入肌肉层，但尚未波及骨和关节；Ⅲ度溃疡；溃疡波及骨和关节。
2.护理措施
2.1皮肤病变后的护理
对溃疡坏疽轻者，给予抗生素预防感染，并对坏疽创面每日换药一次，抬高患肢，对血疱、水疱应在严格无菌条件下，应用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并涂以2.5%碘酒预防感染使其干瘪。另外还配合医生在应用全身改善微循环药物的同时，在伤口表面也给予改善微循环的药物。由于在护理伤口的临床实践过程中通过观察得到了改善局部微循环对伤口愈合起到十分重要的作用，使得病人伤口愈合速度明显加快了，同时提高了治疗效果。具体方法为：Ⅰ度溃疡：生理盐水冲洗创面后，用654-210mg+普通胰岛素12U+庆大霉素8万U+VB650mg混合后浸泡无菌纱布敷于患处，再用消毒塑料封闭；每天换药2次。Ⅱ度、Ⅲ度溃疡：行清创术清除坏死组织，置高渗盐水（20%氯化钠）无菌引流，外用654-2等混合后的无菌纱布湿敷，再用消毒塑料封闭，每天换药两次，溃疡愈合时间为平均为14～20d。
2.2心理护理
糖尿病足部溃疡是糖尿病的严重并发症之一，是糖尿病患者致残和致死的主要原因，易发生肢端皮肤坏死，甚至出现坏疽而截肢，不仅使患者遭受巨大的精神打击且带来严重的经济负担，严重影响了患者的生活质量，因此加强心理护理至关重要，应关心和理解患者，帮助患者进行认知和调整，正确认识糖尿病，消除紧张情绪，保持良好的心态。向病人讲解糖尿病足部溃疡的防护知识，避免烫伤、摔伤，保持皮肤完整性，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3饮食指导
这23例糖尿病足部溃疡患者均是饮食控制不好的病人，因此护理工作中严格执行糖尿病饮食原则，应按照医嘱进行饮食和药物的治疗，避免饮食过热或过凉，戒烟酒、忌辛辣、油腻等刺激性强的食物。少吃高胆固醇及高脂肪的食物，以进食高蛋白、高维生素、低脂低糖、低胆固醇的半流食易消化的食物，控制淀粉、水果的摄入，以防止血糖升高，加重并发症的发生。
2.4日常护理
禁用热水袋、电热毯、火炉取暖，以防烫伤;不宜剧烈运动，避免双足过度负重，预防外伤；有些外用药刺激性太强，必须经医生同意后方可使用；每日用温水（37～40。C）洗脚5～10分钟，洗净后用软毛巾擦干，尤其是足趾间保持干燥。平时选用柔软舒适、通气性好的鞋袜，勤俭指甲，应剪成平弧形，不能剪得过深，以免出血；糖尿病患者应以坐位或床上运动为主，不宜站立时间过长，对任何很小的损伤都应及时联系医生。
4.讨论
糖尿病足部溃疡的形成是由于局部组织缺血，神经病变和感染，血糖过高等几种因素共同作用的结果。糖尿病患者常合并大血管病变，尤其是肢端微血管病变，导致血流不畅，局部组织灌注不足，引起组织缺血、坏死，血糖长期增高使机体代谢紊乱，血液循环不良，组织神经营养障碍，故出现神经病变；而组织缺血、坏死和神经病变又给微生物的入侵提供了机会，加之糖尿病患者本来身体虚弱，抵抗力低下，因而出现感染的几率很高。糖尿病足部溃疡部位细菌培养结果表明：Ⅰ度溃疡多为G+球菌感染，Ⅱ度、Ⅲ度溃疡主要为G—杆菌感染。所以治疗的重点一是改善局部血液循环和营养；二是抗感染。654-2的主要作用是扩张局部血管，增加血流量，改善血液循环，解除溃疡表面血管平滑肌痉挛，加强局部营养，促进肉芽组织再生，从而有利于伤口愈合。胰岛素可以促进葡萄糖的利用，增加脂肪和蛋白质的合成，同时也有利于伤口愈合。庆大霉素是一种广谱抗生素，对G+球菌、G—杆菌均有较强的抗菌作用。局部用药提高了局部组织的药物浓度，可增强疗效，从而有效的抑制细菌的生长繁殖，防止足部损伤的进展。糖尿病足溃疡Ⅰ度治疗率为100%，而Ⅲ度治疗非常棘手，往往久治不愈，最后不得不进行截肢治疗，给病人造成很大的痛苦。所以治疗的关键是防止Ⅱ度发展为Ⅲ度。用654-2等药物混合后浸泡的无菌纱布持续封闭湿敷方法治疗糖尿病足部溃疡，尤其是Ⅱ度溃疡效果显著，可在临床中推广应用。
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