（北流市皮肤病防治院广西玉林537400）
【摘要】目的：探讨中西医结合内服、外擦治疗痤疮的有效途径；方法：对2013年3月至2015年3月到本院门诊就诊的168例痤疮患者，以“清热消痤饮”为基本方辨证加减内服，10天为一疗程，配合外擦西药配剂“氯柳酊”；结果：治愈114例，显效50例,无效4例，总有效率为97.62%。结论：中西医结合内服外擦治疗痤疮，疗效好，复发率低，值得进一步研究、探讨。
【关键词】痤疮；中西医结合；内服、外擦
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0149-02
痤疮是一种内分泌功能失调、病源菌感染、遗传、饮食、不良精神剌激等多种因素所致的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。多见于青年男女，好发于面、胸、背等部位，表现为粉剌、丘疹、脓疱、结节囊肿，俗称为“青春痘”。中医称本病为“粉疵”、“面疱”、或“酒剌”。本病的病因为肺气不清，外受风热；或饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等。因颜面部是肺、胃、大肠经所行部位，内热不得透达，或肺经蕴热，外感风邪，或脾胃湿热，内蕴上蒸面部而形成。所以主要是肺、胃、大肠郁热所致，治疗多以清利肺胃湿热，通府行气、凉血解毒、化瘀散结之中药治疗。现将作者近几年来自拟“清热消痤饮”内服加西药配剂“氯柳酊”外搽治疗痤疮168例，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料全部病例均来自本院皮肤科2013年3月—2015年3月门诊病人，其中男98例，女70例；年龄在14～28岁；病程2～4年不等。
1.2入选标准全部病例符合荨常性痤疮的诊断标准。皮损主要表现为面部、胸部、背部散在与毛囊一致的丘疹，色红或淡红或呈肤色，称白头粉剌；有的其顶端呈黑色称黑头粉剌；有的皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，炎症性皮损逐渐增多；有的皮损以结节、囊肿为主，结节呈坚硬暗红色，自觉疼痛，可形成囊内粘稠分泌物，压之有波动感，愈后常形成瘢痕疙瘩。男女不限，年龄在14～35岁。
1.3排除标准⑴治疗前2周内服用或外用糖皮质激素、维A类药物；⑵高脂血症，肝肾功能异常者；⑶孕妇、哺乳期妇女及近期有生育要求的患者。
2.治疗方法
2.1内服基本方“清热消痤饮”处方：枇杷叶15g、桑白皮15g、黄芩12g、陈皮10g、薏苡仁30g、丹参15g、赤芍15g、白疆蚕10g、皂角剌10g、白花蛇舌草15g、夏枯草15g。加减：肺热毒盛加石膏30g山枝子15丹皮12；湿热盛加获苓15g、茵陈15g；热毒重有脓疮及大便硬结者加生大黄10g、黄连10g、银花15g、公英15g、地丁15g；囊肿明显，部份有瘢痕，舌质红，舌边尖有瘀点者加红花6g、川芎10g、莪术10g；月经前症状加重者加柴胡10g、香附10g、兔丝子10g、女贞子10g。每日一剂，水煎分早晚服，10天为一个疗程。
2.1外治法外搽方：西药氯柳酊，药物组成：70%酒精50毫升、氯霉素针0.25×2支、水杨酸1克、冰片0.5克、甲硝唑片0.2×10片，混合后外搽患处,搽药时先用温水洗净患处,早晚各一次。
治疗期间，禁辛辣、油炸、烧烤等食物，忌烟酒，多吃新鲜青菜、水果，多饮水，保持大便通畅。
3.疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则2002版：痤疮的疗效判定标准》制订。治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；显效：皮损大部份消退，症状明显减轻：有效：皮损部份消退，症状改善；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见加重。治愈和显效例数的百分比作为总有效率。
4.结果
全部病例经治疗后第6周回访，治愈114例，治愈率67.86%；显效50例,显效率为29.76%；无效4例，无效率为2.38%；总有效率为97.62%。
5.病案举例
陈某，男，18岁，学生2013年4月24日初诊，症状：颜面及鼻部生痤疮半年余，面色朝红，有新旧皮疹，为粟粒、绿豆大小红色炎性皮疹，可挤出白色脂栓，平素大便秘结，口渴，舌红，苔黄腻，脉数，证属肺胃湿热，内服“清热消痤饮”加生大黄10g、茵陈15g，5剂，每日一剂，水煎早晚服用，并配合西药“氯柳酊”外擦，每日2次。用药5剂后皮疹明显减少，无新皮疹出现，大便通畅，去大黄，再服5剂痊愈。嘱患者注意饮食睡眠，禁辛辣、油腻，多吃青菜水果，保持大便畅通，随访半年未见复发。
6.讨论
6.1祖国医学认为痤疮是由于先天禀赋特异，后天饮食不节，过食肥甘厚腻，以致脾胃湿热内蕴上蒸，或肺经蕴热，外感风邪或思滤过度，气血郁结化热，或消化功能紊乱，致湿热凝滞于面部而成。现代医学认为痤疮主要与雄激素作用及皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂单位中微生物的作用炎症反应等因素密切相关。青春期雄激素分泌增多，皮脂腺合成和皮脂排泄增多，毛囊漏斗部角化增生，毛孔堵塞，形成脂栓，即“粉剌”。毛囊内寄生的痤疮棒状杆菌分解淤滞皮脂，产生游离脂肪酸，剌激毛囊引起炎症，使毛囊壁损伤破裂，粉剌内容物进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症反应。
6.2依据病机和多年的临床实践，自拟“清热消痤饮”为基本方，方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清肺热，陈皮、薏苡仁健脾去湿；丹参、赤芍凉血活血；白疆蚕、皂角剌、夏枯草、白花蛇舌草清解热毒，软坚散结，诸药合用，共奏清热利湿、活血解毒、软坚散结之效。中药药理研究表明，桑白皮、枇杷叶、黄芩、白疆蚕、丹参、白花蛇舌草、夏枯草，有抗菌、消炎、抗雄激素、抗凝、促纤溶，改善皮肤微循环、修复组织、淡化色素、祛除疤痕等作用。根据个体差异，辨证加减。“氯柳酊”有杀菌消炎、轻度剥脱、促使皮脂排泄通畅、防止继发感染作用，在内服中药的基础上，加用西药配剂“氯柳酊”外擦，其效更佳。
6.3临床实践证明用中西医结合内服外擦治疗痤疮疗效明显，副作用小，且不易复发。痤疮的发生受多种因素影响，防治上应注意，如保持脸部清洁，适当用硫磺香皂洗脸，避免使用油性化妆品，保证充足睡眠，饮食清淡，心情愉快，保持大便通畅等，均可减少痤疮的发生。