崔靖（大连市军队离休退休干部第二服务管理中心辽宁大连116000）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0032-02
【摘要】目的结合临床实践经验，探讨老年性支气管哮喘的有效临床治疗方案。方法采用回顾性研究，将患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法。结果经抗感染、激素、β受体激动剂以及机械通气等治疗12小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例。其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解。3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解。3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病、高血压、糖尿病和肺部真菌感染、电解质紊乱、低蛋白血症的81岁、82岁、85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡。结论对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率、促进患者预后与康复。
【关键词】老年性支气管哮喘支气管哮喘急性重症哮喘
老年人支气管哮喘是呼吸系统多发病、常见病，由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变，基础肺功能储备不足，且常合并其他基础疾病[1-2]，所以老年人支气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治，特别是在急诊室所见的老年重症支气管哮喘病例更是如此[3]，一旦发病则易导致危重型哮喘发作，预后不良，病死率高。为探讨老年性支气管的有效治疗方案，笔者选取我院患者37例为研究对象，开展如下研究：
1对象与方法
1.1研究对象选取2009年1月-2009年12月期间，我院老年性支气管患者37例为研究对象，其中男21例，女16例，年龄64-84岁，平均67.32±4.31岁。患者均有明确的哮喘病，哮喘的诊断均符合符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准[4]，发病原因详见表1。诱发因素为：呼吸道感染21例，接触烟雾、煤气、花粉等异性过敏原10例，运动后发作3例，其他原因3例。并发症：合并慢支肺气肿24例，糖尿病13例，冠心病5例，肾功能不全6例，高血压14例，电解质紊乱18例，其他(肺炎、肺部真菌感染、尿路感染等)13例。
1.2治疗方法（1）一般治疗包括：①为患者祛痰，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入治疗；②氧疗：患者均给予吸氧治疗，以2L/min的速度，持续低流量吸氧，一般控制在35%以下，对于缺氧明显又无酸中毒的患者可适当增加氧流量。抗生素治疗。首先根据临床经验，为患者选用广谱、高效、低毒的抗生素进行治疗，③并尽快给予细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物。④给予钙剂等对症及支持治疗；⑤解除患者精神紧张，安抚其情绪，增强其克服疾病的信心。(2)药物治疗①茶碱类药物。给予氨茶碱(5mg/kg)在25min内缓慢静脉注射，随后按0.5-1.0mg(kg*h)的速度持续静脉滴注（或口服控释茶碱维持）。并在输注过程中注意监测患者血中浓度，以便维持较好的浓度。②β2受体兴奋剂治疗。给予舒喘灵2.5mg，每20分钟一次，持续1小时，多采用雾化吸入，此后该为2h吸入1次，持续数小时，直至病情缓解。③肾上腺皮质激素治疗。甲基强的松龙静脉滴注（80-160mg/d），3天后减量，1周左右逐渐停药。或用地塞米松静脉滴注（20mg/d)，并逐渐减量，直至停药。④机械通气治疗。对于症状特别重的患者，出现神志改变、呼吸肌疲劳、严重缺氧及全身衰竭等症状，给予机械通气治疗，治疗时间在4-12d。采用低潮气量加呼气末正压通气，具体参数根据患者的综合情况及随时的血气分析检查结果进行调整。
1.3研究方法采用回顾性研究，将患者的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结老年性支气管哮喘的临床特点以及治疗方法，采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2．结果分析
经抗感染、激素、β受体激动剂以及机械通气等治疗12小时后哮喘缓解23例，不缓解10例，死亡3例。其中17例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情到缓解。3例经无创正压面罩人工机械通气治疗病情不缓解，改用气管插管人工机械通气，治疗后病情缓解。3例高龄危重病情的患者，直接给予气管插管人工机械通气治疗，但因同时合并有冠心病、高血压、糖尿病和肺部真菌感染、电解质紊乱、低蛋白血症的81岁、82岁、85岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡。
3讨论
支气管哮喘是由多种细胞和细胞成分参与的慢性炎症性疾病[5],是一种严重危害人类社会的疾病，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，而老年期则是哮喘发病的第2发病高峰[6-7]，必须给予足够的重视，在老年人支气管哮喘特别是重型支气管哮喘症状明显，临床医生对于出现典型症状（有特征性的哮鸣音）的患者容易做出准确诊断，但有时不典型常与慢性支气管炎同时存在难以鉴别，应需特别注意。由于老年人β受体反应性减弱，所以支气管哮喘患者药物治疗差，特别对平喘药物反应较差，因此需要多种支气管舒张剂同时使用。同时有研究指出，重型支气管哮喘患者早期应使用人工通气特别是无创正压人工通气治疗，无创正压人工通气能扩张支气管，降低气道阻力、减少呼吸功，使已疲劳的呼吸肌得到休息，避免了呼吸肌的持续疲劳，恢复通气需要和呼吸能力之间的平衡，为基础疾病的治疗和康复创造良好条件[8]。
本次研究中，通过各种治疗方式对患者进行治疗，取得了较好的效果，但是有死亡3例(8.33%)，均为80岁以上高龄同时合并有高血压、冠心病、糖尿病和低蛋白血症、电解质紊乱的患者，这是因为老年人支气管哮喘诱发因素呼吸道感染为常见，再加上广普抗生素、激素等药物治疗，常容易合并肺部真菌等混合感染，一旦发生就很难控制，预后很差，病死率高。总之，对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率、促进患者预后与康复。
参考文献
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[8]张淇钏,陈楚鹏,隋敏生.44例老年重症哮喘的院前急救体会[J],实用心管脑肺血管病杂志,2006,14(5):405.