杨建梅李丽娟顾柳燕（江苏省南通市第三人民医院江苏南通２２６００６）
【中图分类号】Ｒ５７５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的观察多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎的临床疗效，探讨酒精性肝炎护理方案。方法将６０例酒精性肝炎患者随机分为治疗组与对照组。对照组采用基础护肝治疗，如多种维生素、复方丹参、还原性谷胱甘肽等治疗；治疗组采用对照组同样的治疗基础上加用多烯磷脂酰胆碱治疗，疗程一月，观察两组的疗效。结果多烯磷脂酰胆碱治疗组肝功能各项指标、临床疗效均优于对照组，两组均无明显不良反应发生。结论多烯磷脂酰胆碱的治疗方案加上良好的护理对酒精性肝炎有较理想的临床效果。
【关键词】酒精性肝炎；多烯磷脂酰胆碱；护理６０ｃａｓｅｓｏｆｐｏｌｙｅｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｃｈｏｌｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＹａｎｇＪｉａｎｍｅｉｌｉｌｉｊｕａｎＧｕＬｉｕｙａｎ（ｔｈｅｔｈｉｒｄｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｎａｎｔｏｎｇ，ｊｉａｎｇｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅＪｉａｎｇｓｕｎａｎｔｏｎｇ２２６００６）．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｐｏｌｙｅｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｃｈｏｌｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｃａｒｅｐｌａｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｄｏｐｔｓｔｈｅｂａｓｉｃｐｒｏｔｅｃｔｌｉｖｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｕｃｈａｓａｖａｒｉｅｔｙｏｆｖｉｔａｍｉｎｓ，ｃｏｍｐｏｕｎｄｓａｌｖｉａｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａａｎｄｒｅｄｕｃｉｎｇＧＳＨｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｅｓａｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｐｏｌｙｅｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｃｈｏｌｉｎｅ，ｐｅｒｉｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＪａｎｕａｒｙ，ｏｂｓｅｒｖｅｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓｔｈｅｐｏｌｙｅｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｃｈｏｌｉｎｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｐｏｌｙｅｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｃｈｏｌｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｃａｒｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｈａｖｅｉｄｅａｌｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｐｏｌｙｅｎｅｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｃｈｏｌｉｎｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ酒精性肝病（ａｌｃｏｈｏｌｉｃ－ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）是指由于摄人过量的酒精而导致不同程度的一系列肝脏病变。主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，其中酒精性肝炎时肝内发生炎症，出现不同程度的临床表现，病情进一步发展，可进展为肝硬化甚至肝癌等终末期肝病［１］。ＡＬＤ在欧美国家占肝病总数的８０％，是中青年死亡的主要原因之一。近年来，在我国ＡＬＤ发生率逐年升高，且我们南通地区是病毒性肝炎高发区，两者叠加使患者更易并发肝硬化和肝癌。因此，寻求简单有效的ＡＬＤ治疗是我们地区的重要任务之一。
２００８年１月－２０１３年１２月我院临床应用多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝炎取得了显著疗效。同时对患者采取了一系列护理措施，改善病人生活习惯，对提高病人治疗、检查的依从性起到了重要作用，现报道如下。
１．对象和方法１．１对象入选标准：①有明确的饮酒病史５年以上，每日摄入乙醇量≥４０ｇ，伴有肝功能异常且排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他原因引起的肝功能损害。②Ｂ超或者ＣＴ未发现肝硬化的表现。选取２００８年１月－２０１３年１２月我院收治的酒精性肝炎６０例，根据是否接受多烯磷脂酰胆碱治疗分为２组。两组在年龄、性别、病程、症状、体征、肝功能和分型等方面经统计学处理，无显著性差异。
１．２方法对照组２８例，采用基础护肝治疗，如多种维生素、复方丹参、还原性谷胱甘肽等治疗；多烯磷脂酰胆碱治疗组３２例，采用对照组同样的治疗基础上加用多烯磷脂酰胆碱治疗，４６５ｍｇ多烯磷脂酰胆碱加入５％葡萄糖１００或２５０ｍｌ静滴，１次／天。疗程为３０－４５天。［２］１．３观察项目及指标：①症状和体征：包括乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛、肝脏肿大程度等在治疗前后变化；②肝功能：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ于治疗前、治疗结束后２周分别抽血检查；１．４判断标准：①显效：临床症状消失或明显改善，肝肿大改善，肝功能复常；②有效：症状、体征有所改善，肝功能指标（ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＧＧＴ）较治疗前下降超过５０％；③无效：症状、体征无改善，肝功能指标恢复未超过５０％或加重。
１．５统计学分析：数据用平均数±标准差表示，计数资料采用Ｘ检验，计量资料采用ｔ检验。
２．结果２．１症状体征变化治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。（详见表１）
＃：Ｐ＜Ｏ．０５，治疗组与对照组治疗后疗效比较；＃：Ｐ＜Ｏ．０５，治疗组治疗前后相比３护理３．１心理护理了解和掌握患者的家庭情况、社会背景、心理状态及饮酒习性等，找出其嗜酒原因，并解除其原因。其次，对患者耐心讲解酒精对肝脏的损害，举例说明终止饮酒和继续饮酒的不同结局，使患者自悟继续饮酒的不良后果。例如：在嗜酒人群中，因意志薄弱、离异和夫妻感情不合而借酒浇愁占较高比例。对这部分患者护士了解其嗜酒原因后，要多一些关心和照顾，帮助患者克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让患者体会到社会的温暖、人生的价值和健康的重要。从而增加患者戒酒的决心和信心，帮助患者戒酒。
３．２劝导戒酒持续饮酒是影响酒精性肝病预后的重要因素，不管酒精性肝病的严重程度如何，戒酒都能改善患者的预后。因此酒精性肝病治疗的首要措施就是戒酒。
告诉病人停止饮用一切含酒精的饮料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒、药酒，并且戒酒必需终身坚持。护士应定时巡视，严密观察病人生命体征和躯体症状的出现，及时对症处理，防止意外的发生。逐渐排除病人的心理依赖。护士要耐心向病人讲解戒酒方面的知识，处处关心体贴病人，鼓励病人消除其负性情绪，设法解决其后顾之忧。鼓励、监督并反复强化其戒酒决心。应注意缓解期的心理护理。在临床戒酒后期应尽可能让病人进入康复程序，接受相对时间的心理康复治疗，从而消除其不良心态，促进其人格矫正，并给予足够的社会、家庭支持，防止复饮，培养健康的生活方式。
３．３饮食护理尽管酒精对肝脏的直接作用与饮食摄取无明显关系，但嗜酒者常合并营养缺乏，而营养物质的缺乏则可加剧酒精的肝毒性，并影响机体的正常代谢、细胞再生与免疫功能。因此，营养支持为防治酒精性肝病不可忽视的重要措施。我们对患者采用微量、快速自动测量方法进行营养状况评估。对有营养不良者加强营养治疗，给予高蛋白、高热量、富含维生素的低脂饮食。
３．４休息酒精性肝炎的患者需要注意休息，做到劳逸结合、起居有节。肝炎急性期以卧床休息为主，慢性期以劳逸结合为好，如：肝功能损害较轻的患者，做点轻微工作或散步都可以。中医认为“卧则血归于肝”。近代学者也认为行动时四肢血流增加，静卧时内脏血液供应较好，故急性期患者应以卧床休息为主，这样对病情的转归较为有利；慢性期患者，则“常欲小劳，但奠大疲”为好。
３．５健康宣教［３］据估计全世界约有１５００～２０００万人酗酒，其中约有１０％～２０％的人发生不同程度的酒精性肝病，每年死于酒精性肝硬化者约有２６０００人。过量饮酒是当前世界范围内一个重要的公共卫生问题，它不仅危害社会治安，而且严重影响身体健康。但是广大群众，包括病人对酒精危害的严重性认识不足。国外有学者曾调查２７１例嗜酒者，发现仅７０例（２５．８％）主动就诊．而２０１例（７４．２％）嗜酒者认为无需诊治。说明人们对酒精的危害认识不足。我们根据病人的文化程度，采取书面、口头的形式介绍酒精的危害，疾病的发生、发展、及转归、预后等，介绍同种病例康复情况。有机会让恢复期患者与刚入院患者直接交谈，以消除后者的不健康意识，使其身心处于最佳状态来接受治疗和护理。
４讨论酒精性肝病是由于大量酒精所致的肝脏疾病，初期通常表现为肝细胞内的—８７—脂肪沉积，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。酒精性肝炎是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上［４］，其重症可出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴内毒血症。因此，常危及生命，必需采取积极有效的治疗，降低死亡率和改善预后。
多烯磷脂酰胆碱以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分，它能增强膜的流动性，提高各种磷脂依赖性酶的活性，并能抑制细胞色素Ｐ４５０２Ｅ１的含量及活性，减少自由基，增强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和谷胱甘肽还原酶的活性［５］达到保护肝细胞的作用。多烯磷脂酰胆碱还可通过抑制胶原生成，降低结缔组织形成，激活胶原酶活性，阻止及延缓肝纤维化及肝硬化［６］，因此被认为有防止组织学恶化的趋势［５，７］。
研究表明，多烯磷脂酰胆碱可提高酒精性肝炎患者治疗的有效率，改善患者的症状和体征，加之精心的护理可减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良。戒酒最为重要，仅此一项即可改变肝病的进程［８］，轻微肝纤维化者戒酒后可抑制其病情继续发展，提高生活质量和生存时间。但减少嗜酒人群的数量和对酒精性肝病的患者实施戒酒的困难在于存在许多心理、家庭、社会因素及对酒精的依赖程度，决非单纯的医学问题，需要全民共同参与。
参考文献［１］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊断标准［Ｊ］．中华肝病杂志，２００３，２（１１）：７２．［２］曾民德，陆伦根．酒精性肝病的治疗［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０００，９：１６４－１６５．［３］权启镇，孙自勤，王要军．新肝脏病学［Ｍ］济南：山东科学技术出版社．２００３：９１９—９４７．［４］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病组．酒精性肝病诊疗指南［Ｊ］．中华肝胆病杂志，２０１０，１８（３）：１６７—１６９．［５］胡国平，刘凯，赵连三．多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价［Ｊ］．肝脏，２００５，１０（１）：５—７．［６］张弘英，叶如美，朱水山，等．酒精性肝病３８例临床分析［Ｊ］．江西医学院学报，２００５，４５（３）：１３０．［７］ＭｅｄｉｎａＪ，Ｍ０ｒｅｎｏ—ｏｔｅｒｏＲ．ＰａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａＩｂａｓｉｓｆｏｒａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ，２００５，６５（２）：２４４５—２４６１．［８］张微，江正辉，周子成．酒精性肝病与戒酒综合征的电解质及酸碱失衡．胃肠病和肝病学杂志，１９９６，５（３）：２０２－２０４．