文传秀(贵州省贵阳市花溪区人民医院贵州贵阳550000）
【摘要】目的:探讨宫外孕患者运用腹腔镜手术进行治疗前后的护理措施，达到提高护理质量的目的。方法:选取2011年3月～2013年7月在我院用腹腔镜手术治疗的100例宫外孕患者，在其围手术期采取针对性的护理措施进行护理。结果:100例患者手术效果良好，术后情况稳定，住院3～5天，未发生严重的并发症，均康复出院。结论:采用腹腔镜手术对宫外孕进行治疗效果良好，提高围手术期的护理质量对于手术成功以及术后的康复具有重要作用。
【关键词】宫外孕腹腔镜手术围手术期护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0303-02
宫外孕是受精卵在正常的子宫腔以外的部位着床妊娠，容易引发大出血及休克等并发症。其发生率为1％左右，输卵管妊娠最为常见约占95％。宫外孕在妇产科室使发病率最高的一种急腹症，也是导致妊娠早期死亡的主要原因之一[1]。腹腔镜手术对宫外孕具有诊断、治疗等作用。在我院已成为较为成功的手术之一，对于腹腔镜手术治疗宫外孕的围手术期护理积累了丰富的经验，现报导如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2011年3月～2013年7月在我院用腹腔镜手术治疗的100名宫外孕患者，患者经现病史、B超检查、妊娠试验、后穹窿穿刺诊断为宫外孕。其中未破裂的92例，破裂8例。年龄18～40岁，平均（32.73±9.28）岁；初产妇62例，经产妇38例；妊娠部位输卵管的壶腹部57例，峡部20例，伞部12例，间质8例，卵巢3例；运用腹腔镜保守术58例，根治术42例。
1.2结果
100例患者手术效果良好，术后情况稳定，住院3～5天，平均(3.15±2.63)天；其中6例放置了引流管，平均(17.13±2.21)小时拔除。患者均未发生严重的并发症，康复出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
在创建良好医患关系同时，增加与患者间的交流沟通，使用简洁明了的语言，使患者及家属了解运用腹腔镜手术治疗具有疼痛轻、创伤小、并发症少、康复快等优点[2],减轻患者的恐惧心理，使患者正确对待手术，配合医生治疗，以便安全、顺利的进行手术。
2.1.2观察病情
每1小时测量1次患者的脉搏、血压，注意患者的表情、神志、是否有四肢发冷、面色苍白等症状，以防休克；观察患者腹痛以及阴道出血等情况，并做记录，若有腹痛加剧，出血量增加，肛门有明显坠胀感时，应及时告知医生采取相应措施，并做好准备工作以便及时抢救破裂出血的患者。
2.1.3术前准备
及时做好血常规、出凝血时间、心电图、Ｂ型超声、肝肾功能等多项术前检查，叮嘱患者尽量卧床休息，严禁剧烈活动，防止因包块破裂大出血。术前8h禁饮食，防止术中呕吐，堵塞气道。术前备皮暴露手术野。遵医嘱进行皮试，抽血查HCG水平，查血型，备血等便于术后对照。开放静脉通道，于术前30分钟为患者静脉滴注抗生素，防止感染。术前30min插尿管排空膀胱。
2.2术后护理
2.2.1体位
术后麻醉师护送患者回病房后，进行交接班。依据全麻术后的护理常规进行护理，全麻未清醒者应去除枕头取平卧位，将头偏至一侧。
2.2.2常规护理
密切监测各项生命体征，保证输液管的通畅度。对患者实施2L/min吸氧，提高患者血氧饱和度。手术后禁饮食，术后未发生恶心呕吐等情况的患者，术后6小时可给予少许水，并每日2次雾化吸入糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、生理盐水20m15-20分钟。帮助患者尽早下床活动，降低肠粘连几率。
2.2.3观察切口
观察切口恢复情况，按时更换敷料，若出现特殊情况尽快报告给医生。
2.2.4管道护理
在术后需留置引流管，可在术后6小时让患者半卧位，并每隔1h对引流液的色、量进行观察，使引流管保持通畅，严防堵塞、扭曲。患者站立时应注意引流袋要低于引流孔，以防引流液逆行造成感染。在手术后24小时可根据病情拔出引流管及导尿管。拔出导尿管后，患者需多饮水，使泌尿道保持通畅。
2.2.5饮食指导
手术后24小时可进食半流质食物，手术后两日可使用普通食物。患者应使用含膳食纤维丰富的食物，促进胃肠蠕动，保证大便通畅。
2.2.6用药护理
对于术中保存输卵管的患者，在术后应遵医嘱给患者进行甲氨蝶呤50mg肌注,于手术后的第三天给患者抽血检测血中HCG水平，检测患者用药是否起效，患者需卧床休息，注意阴道流血和腹痛情况等情况，以防孕囊存活，增大后再次引发大出血等情况。
2.2.7心理护理
部分切除输卵管的患者，由于缺乏医学知识或医学知识不足，误将输卵管当做雌性激素的分泌器官，认为切除后会引起衰老，对日后的夫妻生活产生影响，对于此种情况应向患者进行解释，消除患者顾虑。使其正确认识手术，消除恐惧心理，积极治疗，以便早日康复。
2.2.8出院康复指导
手术后应给予患者高维生素、高热量，高蛋白易于消化的食物；一般患者在术后一周即可参加除体力劳动外的部分工作；手术后一月需禁止盆浴及性生活；宫外孕患者，再次发生宫外孕的几率为10%～15%[3]，再次妊娠后应及时就医，严禁随意终止妊娠；对有生育需求的患者，需做定期的门诊随访。
3结果
术前处于焦虑状态的患者可达100%，约有94%的患者对腹腔镜不了解甚至拒绝，约89.9%的患者对于术后护理有不同程度的误解，对患者进行护理干预后所有患者均情绪稳定，对手术的顺利进行起到了积极作用。
4讨论
随着科学的不断进步，医疗技术也随之发展，腹腔镜手术的应用也日益广泛。在对患者进行心理护理，缓解患者心理恐惧的同时，护士还应认真的向患者说明该手术的安全性以及手术的麻醉方式、手术方法、手术的并发症，消除患者顾虑，保证手术顺利、安全的进行。通过本次调查发现提高围手术期的护理质量对于手术成功以及术后的康复具有重要作用。对于宫外孕的治疗，除了要有准确有效地治疗方法以外，有效地护理措施也对其治疗效果及术后的康复发挥重要作用。
参考文献
[1]陈国英.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].实用临床医药杂志,2007,11(6)：60-62．
[2]范文秀.内科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:19-20.
[3]李婷.腹腔镜治疗宫外孕护理体会[J].按摩与康复医学,2012,11(3):34-35.