黑龙江省牡丹江市中医医院157000
摘要：目的研究分析重症急性胰腺炎手术治疗的时机和手术方法。方法此次研究的对象是选取58例重症急性胰腺炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，如手术治疗的时机、手术方法以及手术治疗效果。结果58例重症急性胰腺炎患者在入院后的2h～2d内均进行了手术治疗，手术过程中对患者进行充分的引流，对患者的胰腺组织进行大部分的清理。早期手术中2例患者死亡，死亡率为3.45%。11例患者在术后出现了并发症，所占比例为18.97%，但在经过治疗后，均获得治愈。疗效较为满意。结论早期手术治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率，具有较高的疗效。
关键词：重症急性胰腺炎；手术时机；手术方法；疗效
Abstract：ObjectiveTostudythesurgicaltreatmentofsevereacutepancreatitis（AP）.Methods58patientswithsevereacutepancreatitiswereenrolledinthisstudy.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，suchasthetimingofsurgicaltreatment，surgicalmethodsandsurgicaltreatment.Results58patientswithsevereacutepancreatitisweretreatedwithsurgicaltreatmentwithintherangeof2hto2dafteradmission.Intheearlyoperation，2patientsdied，themortalityratewas3.45%.Complicationsoccurredin11patients，theproportionwas18.97%，butaftertreatment，werecured.Satisfactorycurativeeffect.Conclusionearlysurgicaltreatmentofsevereacutepancreatitiscanreducemortalityandhasahightherapeuticeffect.
Severeacutepancreatitis；operationopportunity；operativemethod；curativeeffect
重症急性胰腺炎是一种常见的外科疾病，发病急，病情恶化快。在临床上重症急性胰腺炎的治疗多以规范化治疗方案为主，强调非手术治疗。但由于其过多的保守性，导致重症急性胰腺炎的治疗效果并不理想[1]。本文选取2008年1月～2013年12月入住本院进行手术治疗的58例重症急性胰腺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年1月～2013年12月入住本院进行手术治疗的58例重症急性胰腺炎患者，男15例，女43例，年龄38～81岁。其中34例患者为胆源性急性胰腺炎，9例患者为高血脂症胰腺炎，2例患者为酒精性胰腺炎，其余13例患者的致病原因尚且不明确。患者发病时间为2h～6d，入院后2h～2d内进行了手术治疗。
1.2临床症状与诊断58例患者均出现上腹部疼痛，42例患者出现腰背部疼痛，9例患者出现黄疸症状，54例患者出现发热反应，31例患者出现心率加快，6例患者呼吸急促。经过血常规、穿刺、B超以及CT检测，47例患者血液中的白细胞含量出现增高，49例患者腹腔内有血性积液，且腹腔积液的淀粉酶均有所增高，36例患者腹腔内发现胆结石的存在。
按照中华医学会制定的胰腺炎诊断标准[2]，42例患者为Ⅰ级急性胰腺炎，16例患者为Ⅱ级急性胰腺炎。7例患者胰腺全部坏死，25例患者胰腺出现节段性的坏死，26例患者胰腺为局灶性坏死。
1.3方法
1.3.1手术时机手术前，对患者进行积极的非手术治疗，对出现缺血性休克的患者进行抗休克治疗，对机体内酸碱平衡失调的患者进行纠正，使用抑制剂对患者的胰腺外分泌功能进行抑制，使用抗生素进行抗感染治疗，对患者的血糖、血压和体征进行密切的监测，一旦患者炎症感染加重、体温升高、呼吸困难、胆道发生梗阻以及出现失血性休克，应对患者立即进行手术治疗。
1.3.2手术治疗在患者胰被膜处切开，进行胃造瘘，如患者病情需要，可对患者进行胆囊切除处理，并留置导管进行引流。对患者腹腔内坏死的胰腺进行清除，使用生理盐水对腹腔进行冲洗。手术方法以充分引流为主，在患者的手术切口处留置引流管，密切观察引流管的情况，并不定时的对引流管进行挤压，放置引流管发生弯曲造成堵塞。患者在手术后，应立即送入重症监护室进行监护。如患者出现呼吸困难，应使用呼吸机对患者进行辅助呼吸。
2结果
58例进行手术治疗的重症急性胰腺炎患者中，有2例死亡，所占比例为3.45%，其中1例患者是由于在手术中发生大出血而无法止血，经抢救无效死亡，1例患者在手术后第4天多器官功能发生衰竭，治疗无效死亡。手术后，有11例患者出现了单一或者多种并发症，所占比例为18.97%，其中7例患者为并发糖尿病，所占比例为12.07%，6例患者出现急性呼吸窘迫综合征，所占比例为10.34%，4例患者出现胰瘘，所占比例为6.90%，出现肠瘘、腹腔脓肿以及胰腺假性囊肿的患者各有2例，所占比例为3.45%。糖尿病患者使用降糖药物进行治疗，血糖维持在稳定水平。呼吸急迫综合征患者在使用呼吸机进行辅助呼吸后，获得治愈。发生胰瘘和肠瘘以及脓肿的患者进行引流治疗，获得治愈。胰腺假性囊肿患者在经过囊肿空肠引流手术后，获得治愈。
3讨论
由于早期患者腹腔内存在大量的血管活性物质，容易被血管吸收，进入血液循环后，会对患者的身体机能造成影响[3]，所以在早期进行手术是十分必要的。引发重症急性胰腺炎患者死亡的并发症以休克、多器官功能衰竭以及呼吸窘迫综合征为主[4]，所以，早期手术中，应对坏死的组织进行清除，进行充分的引流，能够减少腹腔内血管活性物质的吸收，减少并发症发生的可能性，对呼吸窘迫和休克间的恶性循环进行阻断[5]，能够有效降低重症急性胰腺炎的死亡率。
在本次研究中，对重症急性胰腺炎患者进行胰被膜减压，对腹腔积液进行充分引流，从而改善胰腺微循环，保证胰腺组织维持正常的血液循环，同时对坏死的胰腺组织进行清除，能够避免患者在手术后胰腺坏死程度加深。58例患者进行早期手术治疗，有2例死亡，18.97%的患者出现并发症，但在进行相关治疗后均得到治愈。
综上所述，早期手术治疗重症急性胰腺炎是十分可取的，具有较高的疗效。
参考文献：
[1]贾彦春.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析.医药论坛杂志，2011，32（12）：45.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，2006，44（22）：773-775.
[3]周总光，程中，舒晔.胰腺微循环障碍与急性胰腺炎.中国实用外科杂志，2008，28（18）：522-525.
[4]周涛，朱蓓.97例重症急性胰腺炎的治疗选择与预后分析.海南医学，2008，19（2）：27-28.
[5]廖章元.重症急性胰腺炎的早期手术治疗体会（附12例报告）.广西医学，2005，27（6）：918-919.