刘素芳刘宏眉辜素梅（眉山市妇幼保健院妇产科四川眉山620010）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0013-02
【摘要】目的探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法2008年1月至2010年10月对我院l570例患者进行电子阴道镜检查，并与组织病理学检查结果对照。结果阴道镜诊断为慢性宫颈炎332例，宫颈柱状上皮异位（外翻）232例，急性宫颈炎323例，宫颈息肉101例，宫颈尖锐湿疣93例，阴道镜检查未见异常136例。CINI223例，CINⅡ90例，CINⅢ20例，宫颈鳞癌11例，宫颈腺癌3例，浸润癌6例。结论电子阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其对诊断CIN和宫颈癌有重要价值，结合组织病理学检查可以提高诊断的准确率。
【关键词】阴道镜宫颈疾病
Colposcopydiagnosisofcervicaldisease,clinicalanalysisof1570cases
【Abstract】Objectiveelectroniccolposcopyinthediagnosisofcervicaldisease.MethodfromJanuary2008toOctober2010inourhospitall570electroniccolposcopypatients,andhistopathologicalexaminationoftheresultswiththecontrolgroup.Resultscolposcopydiagnosisof332casesofchroniccervicitis,cervicalectopiccolumnarepithelium(valgus)232cases,323casesofacutecervicitis,cervicalpolypscasesof101patients,93casesofcervicalcondyloma,136patientswithnoabnormalcolposcopy.CINI223cases,CINⅡ90cases,CINⅢ20cases,11casesofcervicalcancer,cervicaladenocarcinomain3cases,6casesofinvasivecervicalcancer.Conclusionelectroniccolposcopyinthediagnosisofcervicaldisease,particularlyinthediagnosisofCINandcervicalcancerhasimportantvalue,combinedwithhistologicalexaminationcanimprovediagnosticaccuracy.
【Keywords】colposcopycervicaldisease
宫颈疾病的早期诊断对于宫颈疾病的治疗和预后具有十分重要的意义，近年来受到众多临床医师的重视。目前比较常用的检查方法有宫颈细胞学涂片和阴道镜下官颈活组织检查(简称活检)等，检查方法的不同将直接影响疾病的检出率。本文回顾性分析我院1570例宫颈疾病患者阴道镜检查及镜下活检情况，以期为宫颈疾病的早期诊断提供帮助。现报告如下。
资料与方法
1．一般资料2008年1月至2010年10月共1570例门诊病人接受阴道镜检及活检，其患者年龄16～60岁，孕次0～10次，产次0～6次．性伴侣1～不详．入选病例均为非妊娠，无子宫切除术及宫颈上皮内瘤样病变史的妇女．时间：月经干净后3-4天，必要时，月经周期任何时间.临床表现：白带增多、白带血丝，接触性阴道出血，下腹坠痛，不规则阴道流血(包括绝经后阴道流血)，无症状体检。
2.方法采用深圳金科威2000电子阴道镜检测系统，轻置窥器,充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血影响观察。用盐水棉球轻拭去黏液和分泌物，肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等，5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟，识别新鳞柱交界、转化区、确定有无病变、病变部位、范围、程度，调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管，绿色滤光镜仔细观察血管，碘试验（不强调常规应用），活检：可疑区、异常部位多点活检，ECC：必要时，记录阴道镜所见，阴道镜初步诊断。
3.诊断标准
诊断依据
病变分布区域，CIN、早期癌：转化区，颜色、浑浊度，表面构型：病变轮廓、边界，血管结构：血管形态、间距等，异常血管：点状、镶嵌、异型血管。
正常宫颈阴道镜所见
原始鳞状上皮，光滑、平坦、粉红色，对醋酸无明显反应，无血管/细小毛细血管，碘试验：棕褐色黑色，柱状上皮，涂酸后葡萄状，碘试验：不着色，正常转化区。
宫颈病变异常阴道镜所见
醋白上皮：持续时间越长，病变越严重，碘不着色：CIN，浸润癌异常血管，点状血管：毛细血管点状图像。细点状：LSIL，不成熟化生等，镶嵌：新生血管构成的图像，细小镶嵌：LSIL，不成熟化生等，粗大、不规则镶嵌：HSIL，异型血管：形态极不规则，宫颈浸润癌。
4.阴道镜直视下宫颈活检指征临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌：
宜在宫颈病变最严重部位或四象限，多点活检，必要时ECC，阴道镜下LSIL，结合细胞学结果，可行活检，细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC、癌，阴道镜检查未发现异常，阴道镜检查满意，宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活检，阴道镜检查不满意，应行ECC，必要时诊断性锥切，绝经后女性，转化区不能完全看见，细胞学异常宜四象限多点活检＋ECC。
5.阴道镜检查报告
（1）正常阴道镜所见：原始鳞状上皮，柱状上皮或柱状上皮异位，正常转化区：未成熟化生上皮，柱状上皮小岛，腺体开口，纳囊。
（2）异常阴道镜所见：
病变部位：转化区内，转化区外
醋白上皮—颜色，淡、薄，透明或半透明，浓、厚，混浊或不透明，边界，模糊或不规则，边界清晰，轮廓，光滑、扁平，粗糙不平，其他：菜花、结节或溃疡等，血管，未见血管，异常血管：点状血管，细小均匀，粗大，镶嵌，细小而规则，粗大而不规则，异型血管，发夹状、螺旋状、蝌蚪状等，腺体开口，腺体白环，腺体开口被堵塞隆起，腺体开口异常增多、扩大，无规则，碘试验，不着色（呈亮黄），不着色（呈芥末黄/暗黄）
6.阴道镜拟诊：
阴道镜检查未见异常
阴道镜检查异常，宫颈病变：低度CIN（LSIL），高度CIN（HSIL），可疑早浸或浸润癌，腺上皮病变或可疑腺癌，宫颈管内病变：CIN，腺上皮病变，可疑癌。
其他，急性宫颈炎，慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈白斑，宫颈柱状上皮异位（外翻），乳头状瘤，宫颈尖锐湿疣，宫颈特异性炎症（请注明）。
结果
阴道镜检查共1570例，515例行阴道镜下活检。阴道镜诊断为慢性宫颈炎332例，宫颈柱状上皮异位（外翻）232例，急性宫颈炎323例，宫颈息肉例101例，宫颈尖锐湿疣93例，阴道镜检查未见异常136例。CINI223例，CINⅡ90例，CINⅢ20例，宫颈鳞癌11例，宫颈腺癌3例，浸润癌6例。
讨论
1.阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值，宫颈癌前病变发展为宫颈癌是一个较为慢长的演变过程，约7—10年，若能早期诊断及处理CIN以阻止宫颈癌的发生。本组资料显示，经阴道镜下诊断CIN、宫颈癌及慢性宫颈炎后再行定位活检，其确诊准确率达90％。故认为阴道镜是辅助诊断CIN的重要方法，可提供准确的活检部位，提高活检阳性率、减少误诊率、漏诊。电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在阴道镜高倍放大(6～10倍)下可看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段。张红芸，钱红，徐琳，朱珉等[1]发现在做阴道镜时不能仅观察移行带同时要观察柱状上皮．尤其是细胞学结果为非典型腺上皮细胞或倾向瘤变的典型腺上皮细胞的患者要高度重视，必要时可行分段骚刮颈管及子宫内膜进一步确诊。尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。并且由于阴道镜检查无创伤性，可重复检查，动态反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。本资料显示：电子阴道镜下，CIN的异常图像以醋酸白色上皮为多见；而在宫颈癌中．除上述异常的阴道镜图像外，还有猪油状、镶嵌、异形血管及脑回样等改变，其中猪油状改变是宫颈癌的特征性改变，与文献报道的一致[2]。
2.阴道镜检查镜下活检病理检查的重要性阴道镜可观察肉眼看不到的宫颈表面较微小的病变。主要观察宫颈表面构型、边界形态、颜色和碘反应等征象，反映病灶的异常。在组织学上表面为慢性宫颈炎、CIN、宫颈息肉、宫颈乳头状瘤及官颈癌等，阴道镜下异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同时出现。因阴道镜检查是视觉技术，有赖于检查者受培训的情况及经验，检查者对阴道镜下的异常图像认识会有所不同，甚至会对阴道镜图像的解释带有一定的主观性。所以，阴道镜检查虽是诊断宫颈疾病的一个重要手段，但单纯阴道镜检查不能确诊，尚需结合临床和细胞学检查，才能做出较准确的诊断，提高与组织病理学的符合率。张咏梅研究表明[3]以阴道镜检查虽是诊断宫颈疾病的一个重要手段，但尚需结合临床和细胞学检查，才能做出较准确的诊断，提高与组织病理学的符合要求率。
3.阴道镜检查的适应证(1)临床可疑宫颈病变、宫颈癌、HPV感染。(2)宫颈细胞学异常、肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常。(3)宫颈赘生物性质不明，外阴、阴道可疑病变。(4)宫颈良性疾病物理治疗前排除癌变。(5)妇科普查。方磊,吴美琴,金艳媛等[4]提出来阴道镜检查注意事项①电子阴道镜检查通过形态学和组织学的诊断来确定宫颈和下生殖道健康状态，故检查子宫颈时应以观察到全部移行区变化为准；②观察官颈上皮颜色改变应在官颈涂抹醋酸1分钟后观察，因非典型增生醋酸反应在1分钟后方能表现出来，并应注意醋酸白色上皮消失的速度；③受病灶部位和大小的影响，细小病灶行阴道镜时可出现漏诊情况，尤其宫颈管病灶难以观察到，必要时应行宫颈勺搔刮术；④现阶段临床已将电子阴道镜作为早期诊断和筛查子宫颈癌的一种手段，但最后确诊仍有赖于组织病理学检查。
参考文献
[1]张红芸，钱红，徐琳，朱珉.阴道镜检查在子宫颈病变中的诊断价值附2716例报告[J].昆明医学院学报2010，(2):88～91.
[2]赵岩．电子阴道镜诊断宫颈疾病l900例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1):73—74．
[3]张咏梅.阴道镜在宫颈病变诊断中的应用[J].广东医学院学报,2010,28(3):275-276.
[4]方磊,吴美琴,金艳媛等.电子阴道镜在子宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].临床误诊误治,2009,22(4):24-25.