陈令松（徐州市贾汪区贾汪镇卫生院江苏徐州221011）
【摘要】目的探讨急腹症患者误诊为急性阑尾炎的的原因，提出针对性的防范措施。方法选取我院2004年1月至2012年10月之间出现的9例急腹症误诊为急性阑尾炎的患者进行研究，对误诊的原因和防范措施进行分析总结。结果9例误诊患者中，妇科3例，输尿管结石1例，阑尾粘液性囊腺瘤2例，胃肠道穿孔2例，急性胆囊炎1例，除部分患者术前诊断难度较大导致误诊之外，病史询问不详细、临床检查不严格等因素是导致误诊的主要原因。结论对患者加强病史询问、提高查体质量、进行全面的、必要的辅助检查，可以有效降低急腹症误诊为急性阑尾炎的概率，减少医疗事故和术后医患纠纷。
【关键词】急腹症急性阑尾炎误诊
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0116-02
急性阑尾炎是外科急腹症常见的类型之一，具有较为典型的临床症状的患者很容易进行诊断和治疗，但是对于非典型性症状的患者，诊断较困难。临床患者由于个体差异和入院时生理解剖变异，导致急性阑尾炎容易合并多种系统症状和体征，与其他疾病的鉴别较为困难，导致误诊，术后并发症多发，危急患者健康和生命安全[1]。为了探讨急腹症患者误诊为急性阑尾炎的原因和防范措施，本文选取我院2004年1月至2012年10之间的200例首诊为急性阑尾炎的患者进行研究，其中出现9例急腹症误诊，对其临床资料进行回顾性分析总结。
1资料和方法
1.1一般资料
本组9例急腹症误诊为急性阑尾炎患者中，男5例，女4例，年龄10-70岁，平均年龄30岁，本组患者均应右下腹疼痛到医院就诊。查体结果，患者体温37.5-39℃，入院时右下腹出现不同程度的反复跳痛、压痛和肌紧张，B超检查显示，阑尾壁增厚患者5例，轻度腹腔积液患者2例，右下腹包块患者2例。
1.2方法
本组患者术后确诊，妇科3例，输尿管结石1例，阑尾粘液性囊腺瘤2例，胃肠道穿孔2例，急性胆囊炎1例。其中行手术治疗7例，非手术治疗2例。
2误诊原因分析
2.1客观原因急性阑尾炎以右下腹疼痛作为主要的表现。但在实际工作中，右下腹疼痛病人可能合并其他疾病，与急性阑尾炎之间相互混淆，在客观上具有一定的诊断鉴别难度。
2.2病史询问不全面，体检不严格是导致急腹症误诊的一个重要原因，尤其是对于急腹症穿孔后未表现出气腹的患者，如果医疗人员不能对患者的病史、体格检查结果进行详细的询问的综合考虑，就会导致误诊，本组研究中，2例胃肠道穿孔患者和1例急性胆囊炎患者的误诊就因此原因。
2.3不注重辅助检查结果一些医疗人员不重视辅助检查结果对急腹症诊断的作用，采用三大常规检查、诊断性腹穿、妊娠实验、B超检查等辅助检查方法，简单易行，且具有较高的诊断效率，特别是B超检查对于急性阑尾炎疾病和胆囊疾病的诊断具有较高的准确率。本组9例误诊患者术前均未进行B超检查或腹腔穿刺检查，造成误诊。
2.4妇科疾病影响妇科疾病也可能导致右下腹出现疼痛症状，与急性阑尾炎所引起的右下腹的疼痛症状相似，仅仅依靠对症状、体征和病史的询问难以区分导致误诊。本组9例患者中，有3例患者由于妇科疾病导致误诊，术后询问发现均存在盆腔炎病史，下腹经常疼痛和白带增多。
3讨论
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，且具有较高的临床误诊率，成为提高当前急腹症治疗的关键。急性阑尾的典型症状包括有食欲不振、右下腹疼痛和麦氏点压痛，血常规检查白细胞明显增多，但尿常规检查基本正常，B超检查下能够有效发现，确诊率在90%以上。随着腹部CT检查技术的不断发展，其操作简单和更为准确的诊断，使得腹部CT检查成为急性阑尾炎确诊和判断是否需要进行手术的重要依据[2]。急性阑尾炎非典型病例，临床症状表现包括有无转移性右下腹疼痛、中下腹疼痛、脐周疼痛甚至全腹疼痛和右腰背疼痛。随着病情的发展，一些患者还会出现腹膜炎体征。压痛点大多分布于麦氏点的周围，异位阑尾炎的压痛点也可能出现在左下腹或者左上腹，腹膜后位阑尾炎则在腹部疼痛症状的表现上不明显。非典型急性阑尾炎具有较多的临床症状，与很多疾病的临床症状存在重合，因此导致在临床诊断中的误诊概率较高，容易将其他疾病误诊为急性阑尾炎，不但直接对患者的治疗效果造成影响，还会导致医患纠纷，造成不良影响。
综上所述，导致急腹症误诊为急性阑尾炎的因素很多，临床诊疗中，需要通过加强病史询问、严格检查操作、借助辅助检查和严密病情观察等方式，提高术前诊断率，减少误诊的发生，消除医患矛盾，具有重要的意义。
参考文献
[1]魏启蒙，童德敏.女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎l1例分析[J].巾国现代医生，2010，45(13)：125-126.
[2]黄勇强，温敏杰.急性阑尾炎误诊临床分析[J].南方医科大学学报，2009,8(4):12-13.