甘丽明
广西壮族自治区武鸣县人民医院心血管内科广西武鸣530100
【摘要】目的通过对中青年年急性心肌梗塞患者提供延续护理，探讨遵医行为改善效果。方法将中青年急性心肌梗塞160例出院患者随机分成分为观察组（76例）、对照组（84例），对照组：提供常规护理，观察组：提供延续护理干预（延续至患者出院后1年），统计两组遵医率、满意度以及再入院率。结果观察组：患者按时服药、开展运动、合理饮食、禁烟酒以及定期复查等指标，均较对照组改善明显（P＜0.05），再入院率显著低于照组（P＜0.05）。结论对中期年急梗患者提供延续护理，有助于提升遵医率及满意度，避免再入院。
【关键词】延续护理；中青年；急性心肌梗塞；遵医行为
随着现代人生活压力的不断增加，急性心肌梗塞患者日益倾向年轻化。中青年群体，基本处于核心岗位上，业余时间通常也有各类应酬，吸烟、运动少以及酗酒等现象，要比其它群体更为突出，这对诱发心肌梗死带来了极大隐患。加之中青年群体的交感神经系统张力较老人高，因而更易猝死。基于中青年急性心肌梗塞上述特征，我院对2012-2014年心血管内科160例中青年急性心肌梗塞患者提供延续护理模式，定期监测患者症状、体征、按时服药、适当运动等遵义行为，取得了明显的护理成效。具体如下。
1资料和方法
1.1病例资料
研究时间：2012年2月-2014年2月；研究地点：我院心血管内科；研究对象：160例中青年急性心肌梗塞出院患者（58例接受急诊PCI术），男性77例，女性83例，年龄31-60岁。20例患者并发糖尿病，37例患者伴高血压，31例患者伴高血脂，47例患者嗜烟，26例患者嗜酒。根据出院时间先后，将160例患者分成观察组76例、对照组84例。年龄、病史等资料上，两组无统计学差别（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
提供常规护理，具体分为：卧床休息、低伴卧位、中流量吸氧、心电监护，监测患者的血压及血氧饱和度，止涌、扩冠及镇静等，并监测患者病情。
1.2.2观察组
提供延续护理干预[1]。具体内容：对出院患者提供持续1年的护理服务。第一，成立延续护理小组，由本科室护士长担任，并复制培训、分配并对组员提供指导；组员均为经验足、责任感强的护士组成，对患者提供定期家访、电访，并将各类情况上报科室医师，便于对患者采取对症处理。开展延续护理前，全部组内成员均应接受本病健康教育、随访要点培训，把握患者心理、病情、家境等基本情况。第二，搞好随访前准备。患者出院前，需签署延续护理知情书，并了解随访时间、重点；分派医患联系卡，涉及主管医生、护士及随访成员的联系方式、专家门诊时间；并构建延续护理登记档案，包含患者住院编号、性别、名字等。第三，调整随访时间。于患者出院1、3、6、9、12个月分别开展家访、电话指导，每年不少于2次。随访内容：了解患者康复期生活方式（运动、饮食及禁烟酒等）、自我监护、随访遵从状况，把握患者的遵医行为；观察症状、生命体征，引导门诊复查。家庭访视时，应对患者血压、心率进行测量。重视服药行为：询问患者能否按时服药，服药期间存在的不良反应等；饮食干预：询问患者进食、饮食结习惯，引导其形成科学的膳食模式，多吃蔬菜、瘦肉，避免大幅摄入高脂、高胆固醇物品。强化戒烟限酒：告知患者吸烟、饮酒对急性心梗的危害，劝导其远离二手烟。运动指导：询问患者出院后的活动情况，如活动项目、时间等。根据患者身体情况，适当给出慢跑、骑车等运动方式。心理指导：询问患者生活、家庭及工作状况，帮助其打消内心的焦虑、抑郁等消极情绪，引导其树立乐观、积极的治疗心态。提醒家属多关注患者精神、物质层面，并动员其倾诉烦恼，让患者正面疾病，改善生活质量。
1.3观察指标[2]
随访至再入院/出院时间长达1年，可终止延续护理。将患者服用药物（抗血小板）、饮食、及运动（每日30min以上）、限烟酒（＜30g/d）、门诊复查（8次以上）分别填写于延续护理卡上，并取同期对照组患者再入院时/出院1年后遵医率为对照，统计两组再入院率、满意度。
1.4统计学分析
采取SPSS18.0软件进行数据统计，用（X±S）作为计量资料代表法，用t进行组间资料检验；用百分比（%）代表计数资料，并以X2为效验法，P＞0.05，提示有统计学差异。
2结果
2.1两组依从性比较
出院后1年，对两组患者进行随访，并利用卡方检验评价结果。观察组：患者按时服药、适当运动等遵医行为均较对照组更明显（P＜0.05），有统计学差别（表1）。
表1两组依从性比较
组别按时服药科学饮食适量运动限烟酒定期复查
观察组（n=76）59（77.63）55（72.37）63（82.89）67（88.16）64（84.21）
对照组（n=84）48（57.14）42（50.00）45（53.67）60（71.43）57（67.86）
X26.754.679.514.464.01
P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05
2.2两组遵医率、再入院率等指标
实施延续护理前，两组患者遵医率相比无统计学差异（P＞0.05）；延续护理实施后，观察组护理满意度较对照组更高，差异性显著（P＜0.05），观察组：6例患者再入院（占7.89%），对照组：15例患者再入院（占17.86%），观察组再入院率显著下降（P＜0.05），表2。
表2患者遵医率、再入院率等指标情况
组别住院天数再入院率护理满意度住院花费
观察组（n=76）7.41±1.556（7.89）71（93.42）7226.7±479.5
对照组（n=84）9.52±1.5515（17.86）65（77.38）7933.7±564.5
2.3预后分析
观察组76例：胸痛症状缓解＜151，合并心衰梗死延展或再梗死1例，对照组：胸痛症状缓解＞151，合并心衰梗死延展或再梗死8例，相比有统计学差别（P＜0.05）。
3讨论
患者遵医行为，即患者遵守、服从医生嘱咐、指导情况，可通过患者行为、医嘱两者间一致性予以评估。良好的遵医行为，能够保证治疗的有效性。中青年急性心肌梗塞患病群，受其自身心理、性格及社会角色等限制，出院后容易忘记医生的嘱咐，从而大大降低其依从性。为提高临床治疗的成功率，医院需通过定期电访、家访等形式，监测患者病情，并对患者提供针对性干预。延续护理模式（Transi-tionalCareMode，CTM），具体为将护理服务拓展到患者家庭。该种护理模式，有助于患者顺利由医院向家庭转移，帮助其解决出院后的健康问题。通过将延续护理应用到中青年急性心肌梗塞护理中，构建与该疾病相适应的延续护理方式，经家庭、电话随访把握患者健康，并对其饮食控制、限烟酒、服药依从性实行控制，解答患者康复中出现的各类疑问，能引导出院患者持续关注自身健康[3]。
本研究显示：出院后1年，对两组患者进行随访，并利用卡方检验评价结果。观察组：患者按时服药、适当运动等遵医行为均较对照组更明显（P＜0.05），有统计学差别（表1）。实施延续护理前，两组患者遵医率相比无统计学差异（P＞0.05）；延续护理实施后，观察组护理满意度较对照组更高，差异性显著（P＜0.05），观察组：6例患者再入院（占7.89%），对照组：15例患者再入院（占17.86%）（P＜0.05）。上述提示，延续护理能够提升中青年患病群体的遵医率，降低再入院率。中青年属于急性心肌梗死危险群体，应及早予以防范、诊治。
参考文献：
[1]张依瑞.延续护理对急性冠状动脉综合征患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志.2013，19（05）：136-137.
[2]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响延续护理[J].第三军医学报，2011，（08）：841-844.
[3]林晓姝.延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，（05）：45-46.