尹洪宇（绥化市人民医院黑龙江绥化152000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0282-02
【摘要】报告了32例肠造口术后病人的护理体会，强调了住院期间，护士做好心理护理、饮食护理的重要性和病人自我护理的必要性。
【关键词】肠造口病人护理
肠造口即在回肠或结肠部位做一人工通道，将肠内容物引流至体外。有暂时性造口，永久性造口。不论哪种造口都会给病人带来极大精神压力和心理负担。现将我科针对32例肠造口术后病人的护理体会报告如下。
1临床资料
我科自2008—02～2009—02共收住因各种原因做肠造口术的病人32例，年龄17a～72a，平均45a，女性22例，男性10例，行乙状结肠造口者9例，横结肠造口者15例，小肠造口者8例，其中永久性造口者17例，暂时性造口者15例。
2护理体会
2.1心理护理虽然肠造口是救命措施，但在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，病人情绪低落、消极，拒绝看造瘘口，很难接受它的存在，认为自己是社会的遗弃者，是个无吸引力，有异味，肮脏的人，情感抑郁、暴躁、悲观，感情脆弱又敏感，这就要我们医护人员及时了解病人的内心世界，给予心理安慰和鼓励，做好解释工作，让病人认识到造口手术是将排便出口由肛门移至腹部，要面对现实，接受自己外观上的变化，只要学会如何护理造口就基本能从事正常的工作和娱乐活动，当病人达到认知阶段对自己的健康问题开始注意后，会主动找医护人员咨询相关问题，医护人员要根据病人的自理程度和情绪反应逐步教会造瘘口自我护理的方法并说明注意事项。同时护士也应该倾听病人家属和亲友的诉说，了解他们的心理反应，给予心理支持让他们在适应造口的基础上理解和鼓励病人，协助完成造口的护理。
2.2造瘘口的护理①正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且整齐a．造口袋的各部分应扣紧，妥善安装后轻轻往下拉一拉便袋，检查是否连接牢固，以防大便渗出，当造口袋内充满1/3以上粪便时应及时倾倒，并更换清洁造口袋。b．肛门袋被污染时应及时更换，更换肛门袋时用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避免用硬物用力擦，以免损伤肠黏膜，导致造口出血，擦掉粪便后用清水或生理盐水清洁周围皮肤，观察有无红肿、破损、疼痛等浸润现象。c．如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换。②密切观察引流物颜色、性状及气味，评估有无脱水征象，评估24h出入量是否平衡，保证每天液体的摄入量尤其是回肠造口病人至少每天摄入3000ml以上液体。③术后3d内观察造口处血运情况。造口部位黏膜色红润，有光泽，表示血供良好；若黏膜呈暗紫色或黑色说明造口肠管血运障碍，应及时报告医生。观察造口有无回缩或吻合口有无狭窄，若发现吻合口狭窄致排便不畅，须每日做造口扩张，手指插入狭窄口，间接向周围扩大，用力不要过大，以免损伤。
2.3饮食护理给予病人及家属饮食指导，维持机体摄入足够营养。①术后禁食2～3d，3～4d可进流质，1wk后进软食，2wk左右可进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化，无刺激为主，促大便成形，有规律，防止便秘、腹泻。②避免进食易产气及易引起腹泻的食物如豆类、乳制品、啤酒、菠菜、洋葱、黄瓜、葡萄等。③避免摄入引起便秘的食物：如玉米、芹菜、白菜、果皮、干果、巧克力、油炸食物等避免摄入高纤维性食物。如芹菜、白菜、果皮等，以免造口堵塞。⑤避免摄入产臭气的食物如洋葱、蒜、蛋类、鱼类。多食绿色蔬菜，为减少胃肠产气，限制吃口香糖及碳酸饮料。⑥进食时应细嚼慢咽且摄入足够的液体和营养，若大便干结适当增加饮水量。
2.4养成定时排便的习惯
(1)自然排便法：将造口袋直接按贴在腹部造口皮肤上收集粪便。出院之前，指导患者和家属正确使用人工肛门袋，并掌握自我照顾的注意事项。
(2)结肠灌洗术：全身一般情况良好，无造口并发症的永久性结肠造口患者，尤其是乙状结肠和左侧端横结肠造口患者，家庭卫生条件允许时，可以做结肠造口灌洗术。有结肠造口并发症或有视力障碍、瘫痪．慢性腹泻、心脏病、冠状血管病、衰老等患者不宜做结肠造口灌洗。定时的结肠造口灌洗能明显减少排便次数，减轻或消除人工肛门的异味，减少肠道积气和粪便，养成定期排便习惯。灌洗后24小时内一般无粪便泄漏，可以不用人工肛门袋，每天只需用一块纱布或棉球覆盖，可以明显减轻患者的心理负担，便于参加社会活动和娱乐活动，提高生活质量。最初一两次在医生或护士的指导下完成，以后可由本人或家属协助操作。
2．5健康指导①适当掌握活动量及强度，避免过度增加腹压的活动，可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门袋，以防肛门袋脱出，并预防人工肛门处的肠粘膜脱出及造口旁疝的发生。②养成定时排便的习惯。可将造口袋直接贴在腹部造口皮肤收集粪便，粪便已成形且有固定排便规律的造口病人也可使用结肠造口栓。③一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生活，女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。
参考文献
[1]段志泉主编．外科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，20012郭桂芳，姚兰主编．外科护理学[M]．北京：北京医科大学出版社,Z000：2.