南通大学附属医院心脏病监护室226001
摘要：心血管病是一种典型的可以累及全身多个脏器的慢性终身性疾病，随着人民生活水平的提高，心血管疾病病人常患多种慢性病，需同时服多种药物，给药方案复杂，各脏器功能减退，导致药物动力学和药效学的改变，药物的不良反应发生增加。本文结合我处心血管病临床药物的用药情况，分析了目前心血管病治疗中成药用药特点和趋势。
关键词：心血管病；治疗药物；用药分析
心血管疾病是一种慢性病，病人以老年人居多，且常合并有糖尿病、脑梗死等疾病。因此，需要长期服用多种药物，以减轻病症，提高生活质量。但因老年人记忆力、听力、视力均有不同程度的减退，加上给药方案的复杂化，错服、漏服药物而造成不良后果者屡有发生，且病人由于器官储备功能及身体内环境稳定机制因年龄增长而衰退，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降，出现药物不良反应的发生率高，严重者可危及生命。因此，对心血管疾病病人进行安全用药指导非常重要。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及饮食等原因，心血管病的发病率逐年上升。目前，我国心血管病患者达5000多万，发病率达2%，并以每年100万的速度递增，随机抽取我处2009年心血管病患者治疗中成药应用情况进行分析评价，为临床合理用药提供参考。
1常用的心血管药物及特点
1.1复方丹参注射液
复方丹参注射液由于药物成分较单方复杂，使用时应严格选择适应证。
1.2麝香保心丸
麝香保心丸通常用于气滞血瘀所致的胸痹，心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死等，在使用时禁忌较少，常见的不良反应为服下后患者有麻舌感。
1.3速效救心丸
速效救心丸主要成分为川芎和冰片，可以有效缓解心绞痛等症状。
1.4参麦注射液
参麦注射液主要成分为红参、麦冬，临床注射后可以有效治疗冠心病、病毒性心肌炎等，同时还可以提升病人的免疫机能。但是需要注意的是该药物不宜在同一容器中和气体药物一同混用。该药是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
1.5大株红景天注射液
该药主要用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，临床常见过敏人群，因此在使用该药时应该做临床试验。在临床上，该药物应该应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。医护人员应严格按照说明书规定用量用药，不得超剂量、高浓度应用；儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量；本品稀释前温度应达到室温并现配现用。严格控制滴速，一般控制在50～60滴/分，耐受者方可逐步提高滴速，以60滴/分宜。另外，对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用本品的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
2心血管治疗药物的分类及应用
临床上治疗心血管疾病的药物主要有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、硝酸醋类、血管紧张素受体拮抗剂等几类药物，此处介绍前四类。
2.1β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以选择性地与β肾上腺素受体进行结合，拮抗儿茶酚胺和神经递质对β受体的激动作用的一类药物。肾上腺素受体主要分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，它的受体分为3种类型：β受体、βz受体和受体，激动受体可引起心率增加、心肌收缩力增加、血管舒张、支气管扩张、脂肪分解和内脏平滑肌松弛等。a受体阻滞剂可用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脱垂等。其与硝普钠可以联合应用于治疗主动脉夹层。临床常用的a受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔及艾可洛尔等。
2.2钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂又名钙拮抗剂，主要是通过阻断心肌以及血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外部钙离子的内流，使细胞内的钙离子水平降低进而引起心血管等组织器官功能改变的药物。其临床应用为：①心绞痛，代表药物是维拉帕米，地尔硫卓。②抗高血压，代表药物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非双氢毗类钙拮抗剂（如维拉帕米），其中静脉注射维拉帕米是目前治疗阵发性室上心动过速的首选方法。
2.3血管紧张素转化酶抑制剂：ACEI可以抑制血管紧张素转化酶的活性，血管紧张素转化酶催化血管紧张素工生成血管紧张素B，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。ACEI可以通过抑制血管紧张素B的生物合成从而控制高血压。临床上ACEI可用于治疗高血压、心力衰竭、心肌梗死、肾小球疾病等。代表药物有卡托普利、依那普利等。
2.4利尿剂：利尿剂主要是通过促进体内的电解质（钠离子为主）和水分的排泄，使尿量增多，血压下降。该药降压作用比较温和，作用时间持久。一般适用于轻度、中度的高血压患者。
3讨论
心血管疾病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，多为本虚标实之证，目前中医药治疗针对不同心血管疾患和病型角度治疗手段颇多，其中中成药是主要手段之一；目前用药品种繁多，价格差异大，竞争激烈。心血管疾病用药市场中，中成药包括口服和注射用药主要两种给药方式，其中中成药口服制剂品种上占据约85%的市场份额，其中片剂和胶囊制剂是主导剂型；从本数据分析结果看，银杏叶片、血塞通胶囊、通心络胶囊、心可舒片是目前常用药物，但从用药金额来看，注射液由于成本高，还是居于首位。如何在众多的药品中选择价格合理、疗效确切的药物也成为医院治疗中的重要问题，同时也是临床医生合理药的主要问题，以及如何体现经济药效比的一个重要环节；目前该疾患病人逐渐上升，用药金额逐步增加，一方面选用价格适中的口服制剂更加体现药物的经济性；另一方面，在口服制剂中选用常规的片剂和胶囊剂型也是体现药物经济性的主要角度。就有关药物疗效和经济比，以及心血管系统的不同疾病与用药金额比等问题，深入分析比较将在今后研究中进一步开展。
许多心血管病人需长期用药，护士应耐心、细致地进行用药知识的宣教，特别是药物的正确用法与保存、不良反应的自我观察等。可根据病人的特点，采取形象的、多次的、反复的教育方法帮助病人记忆，尤其对有特殊形状或不同颜色大小的药物，让病人能够区分；对出院病人可采取电话或上门督促指导，这样才能保证病人的安全用药。对病人进行相关宣教的同时，应重视做好病人家属的用药知识教育，尤其是与病人同住的家属，让他们学会正确照顾病人用药，以加强配合与督促，防止发生用药不当所致的意外。
心血管疾病病人常患多种慢性病，需同时服多种药物，给药方案复杂，各脏器功能减退，导致药物动力学和药效学的改变，药物的不良反应发生增加。加之病人因老年人居多，其听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，自主用药现象多，对治疗的依从性差，常有错服、漏服、擅自乱服药物的现象发生，严重者甚至危及生命。在临床护理工作中，要认真做好给药前的评估，提高病人的用药安全性。心血管疾病已居当今社会的首位，药物治疗则是提高病人生存质量的重要措施。但临床护理工作中发现病人在用药过程中存在许多不安全因素，我们通过对病人进行用药前的全面评估，并针对评估的情况采取相应的指导措施，病人和家属对我们的用药指导感到十分满意。住院期间病人均能很好地配合治疗护理工作，出院后具备遵医安全服药能力，发生异常时及时与医师联系，为提高生活质量奠定了基础。
参考文献：
[1]张会超，韩丽华，王振涛，赵晓阳，芮浩淼，孔玲玲.建立并推广基层常见心血管疾病中西医结合诊疗路径可行性的专家调查研究[J].世界最新医学信息文摘.2016（82）
[2]张会超，韩丽华，王振涛，赵晓阳，芮浩淼，孔玲玲.基层常见心血管疾病中西医诊治现状调查研究[J].世界最新医学信息文摘.2016（96）
[3]旷吉琳，李莉，朱丽萍，陶孟瑶，张婷，高天.治疗心血管疾病药物使用情况的调查分析[J].临床合理用药杂志.2014（03）
[4]杨晓雄，陈钰，路凯.饮用海水淡化水典型地区居民心血管疾病死亡情况分析[J].环境卫生学杂志.2016（06）
[5]曾鹏廷，钟清.FGF23、klotho在慢性肾脏病患者心血管疾病中的作用[J].重庆医学.2017（05）
[6]王卫国，王慧玲.基于心血管疾病临床用药的合理性分析[J].世界最新医学信息文摘.2016（55）