周双岩
黑河市第一人民医院164300
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理。方法：在腹腔镜下对２０例泌尿外科病人实施手术，术前做好心理护理及充分的准备，术中密切配合医生手术，术后密切监测病情、积极预防并发症。结果：２０例病人均顺利完成手术，痊愈出院。结论：术前充分的准备、术中密切的配合和术后的精心护理是腹腔镜手术顺利完成的保证。
【关键词】泌尿；外科疾病；护理
护理是对个人、家庭及人群现有的或潜在的健康问题的反应，是卫生保健系统中一个重要的组成部分。泌尿外科后腹腔镜手术是利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病。近年来在临床上广泛应用的一种高科技微创手术，具有创伤小、出血少、瘢痕小、恢复快、术后并发症少等优点而广泛应用于泌尿外科疾病的手术治疗。我院从２０１4年３月—２０１5年３月共完成了泌尿外科腹腔镜手术20例，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组２０例病人，男１５例，女５例；年龄３５岁～６８岁；肾囊肿１４例（左侧９例，右侧５例），肾上腺肿物３例（左侧２例，右侧１例），肾周脓肿３例。经有效治疗及精心护理，２０例病人均顺利完成手术，痊愈出院。
2.护理
2.1术前护理
病人入院后向其介绍医院及病房的环境、工作制度、探视制度、医护人员，帮助病人尽快适应医院的环境。根据病人不同的心理特点、文化程度和社会环境给予相关的健康宣教。向病人及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间、术中并发症及处理方法。告诉病人腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用无明显增加等优点，以取得病人的合作，使其主动接受此项手术治疗，并请周围已行腹腔手术的病人进行现身说法，消除病人的顾虑，减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗。积极完善术前各项常规检查，做好血常规、尿常规、凝血酶原时间、肝功能、心电图、胸部Ｘ线等检查，以防病人存在其他潜在的疾病。术前进行相关的体位练习及特殊训练，以减少术后并发症的发生。根据手术方式及部位的不同做好术前皮肤及肠道的准备，要求皮肤清洁、干净、完整。如清洗不彻底易造成切口感染，根据病情的需要给予导尿。
2.2术中护理
手术开始前护士先组装好腹腔镜手术需要用的各种器械，术中保持器械功能在最佳状态，保持电凝钩、超声刀头等器械清洁，以免影响止血效果。术中注意保护皮肤，防止电灼伤。熟悉各种腹腔镜手术方式所需的体位、特殊的手术器械及手术步骤，做好配合工作。在配合腹腔镜手术时应注意：腹腔镜严格消毒；连台腹腔镜手术和中转开腹时应准确无误地清点器械和纱布；掌握腹腔镜手术的特性。术中应注意给病人保暖，保持静脉输液通道和导尿管通畅。认真核对各种药物，以保证麻醉和手术能顺利完成。
2.3术后护理
术后除按全身麻醉术后常规护理外，还应及时向手术医生了解病人的手术方式、穿刺孔位置、术后有无特殊护理等。严密观察病人的生命体征变化，持续心电监护和血氧饱和度监测；保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧；保持各种引流管通畅，观察引流物的颜色、性状及引流量，准确记录２４ｈ出入量。对咽喉疼痛明显的病人常规给予雾化吸入，保持呼吸道湿润；对精神紧张、情绪波动较大的病人给予心理疏导；对不能自行翻身的病人协助家属帮助病人翻身，以防止压疮的发生。鼓励病人，尤其是腹部手术的病人应尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。嘱病人术后避免进食刺激性食物，以半流质、易消化食物为主，多进食新鲜蔬菜、水果。
3.讨论
泌尿外科疾病多数采用手术治疗，这种治疗手段必定会给患者带来疼痛，导致部分患者易产生心理恐惧、精神焦虑、烦躁等情绪，妨碍手术的顺利实施，增加了护理工作的难度。现代医学的发展，促进了生物医学向心理医学的过渡，并发展到现今的社会医学模式。为了提高泌尿外科疾病患者在术前、后的生活质量，缓解术后强烈的疼痛感，完善临床护理工作，提高护理质量，作为更为人性关怀和科学的综合护理干预是提高泌尿外科疾病患者生活质量，改善医患关系的一种措施。显然，综合护理干预这一措施，正符合生物一心理一社会医学的现代医学模式。从本次选择的20例泌尿外科疾病患者的综合护理干预对照分析发现，有针对性地实施综合护理干预措施，无论是术后伤口疼痛程度、眩晕程度、术后血压控制情况，还是患者的生活质量状况，都是要优异于传统的常规护理方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者对实施综合护理干预的满意率明显高于常规护理方式。可见，综合护理干预对减轻患者术后疼痛感、控制血压、改善眩晕感，提高患者的生活质量，提升临床护理工作质量，提高患者对医院的满意度，改善医患关系，具有重要的意义，综合护理干预是一种严谨、全面的护理措施，理应值得推广应用。
对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。
对泌尿外科疾病患者进行围术期整体护理，可以更好的根据患者实际情况进行个性化、有针对性的进行对症护理，患者会更加配合整体护理方案的实施，更加理解各项护理操作的临床意义，所以有针对性整体护理干预是促进腹腔镜患者术后康复，降低并发症发生的有效手段。综上所述，给予腹腔镜治疗泌尿外科疾病患者有针对性的围术期整体护理干预，能够在很大程度上降低患者在手术之后出现并发症的几率，提升泌尿外科疾病患者对于护理工作的满意度，值得推广使用。
参考文献：
［1］田爱琴，周萍.经期单孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病围手术期护理体会.中外妇儿健康，2011，19（8）：73-74.
［2］魏雪鸣.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的围手术期护理干预探析.中国医药指南，2012，10（34）：311-312.
［3］刘兰英.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期护理效果的分析.中国医学创新，2013，10（27）：53-54.