北京市顺义区木林镇卫生院101300
摘要：目的探究2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比。方法以2017年6月至2018年9月60例宫腔粘连患者作为考察对象，随机分成A组和B组，30例为1组。A组采用宫腔镜电切术治疗，B组采用宫腔镜剪刀分离治疗，对比治疗的差异。结果两组比较，中度粘连A组子宫腔恢复满意率高于B组（P＜0.05）；两组间月经变化无显著差异；A组中度粘连术后妊娠6例(27%)，B组中度粘连术后妊娠5例(24%)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。结论对于宫腔粘连的患者，使用电切术能取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。
关键词宫腔粘连；分离手术；疗效；生殖预后
宫腔粘连是指因子宫内膜损伤所造成的子宫腔发生闭塞的现象[1-3]。宫腔粘连分解术是当下主要的手术方式之一[4]，该手术方式分为机械性以及能源性两种方式进行。本研究将对比2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后差异，以下是详细的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
从2017年6月至2018年9月，选择60例宫腔粘连患者作为研究对象。患者年龄22~40岁，平均年龄（26.7±1.9）岁。将选择的患者随机分为两组：A组和B组，每组30例。A组采用宫腔镜电切术治疗，B组采用宫腔镜剪刀分离治疗。对比两组总体情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1手术前期准备
在全部患者月经过后一段时间再进行手术。术前血常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血常规，三对乙肝，白带常规，心电图，胸部X线检查和输血前检查还需要检查有无手术禁忌证。术前1天进行阴道准备，术前禁食8小时，术前2小时口服米索前列醇对宫颈准备。
1.2.2手术方式
采用4.5mm内窥镜检查明确分类宫腔粘连的范围，位置和类型。在A组中，使用WOLF刚性电切术，而在B组中，使用WOLF刚性内窥镜加微型刚性剪刀。所有患者均在彩色多普勒超声监测下操作，手术时间控制在1小时内。对于中度或重度宫腔粘连但不能通过一次手术完全分离的患者，可以进行两次或三次手术。将透明质酸置于子宫腔中，保留Foley导管，将盐水注入球囊3-5ml，术后5-7天取出Foley导管。
1.2.3术后处理
患者接受雌激素和孕酮循环治疗和抗生素用于预防感染。
1.2.4术后观察
所有患者术后1~3个月复查，询问月经恢复和宫腔镜检查。那些对宫腔镜检查不满意的人再次手术。术后月经恢复标准：（1）月经正常：术后月经正常；（2）改善：术后月经量增加，但仍低于正常；（3）无效：术后月经无明显改善。生殖预后随访6个月。
1.3统计学方法
用SPSS20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中结果
两组比较，中度粘连A组子宫腔恢复满意率高于B组（P＜0.05），如表1所示。
2.2两组的月经变化
两组间月经变化无显著差异（P＞0.05），如表2所示。
2.3生殖预后情况
A组中度粘连术后妊娠6例(27%)，B组中度粘连术后妊娠5例(24%)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。
3讨论
随着各种宫腔镜手术的增加和宫腔镜技术的普及，IUA的发病率和诊断率也在逐年提高[5]。宫腔镜检查多为不孕症，反复流产，月经量少和生育要求的患者进行。当下没有统一的治疗标准来预防术后再粘连的形成，并且预后与患者的治疗效果直接相关，并且影响术后宫腔粘连形成的因素很多，包括创伤，感染，残留子宫内膜和雌激素水平。
结果显示，中度IUA的有效率高于严重的IUA，这可能与严重IUA时大的伤口大小，炎症因子的形成和粘连相关因素以及渗出的增加有关。对患者来说使用电切术能取得较好的治疗效果。原因可能如下：（1）中度IUA子宫腔内正常子宫内膜组织较多，粘连程度和面积较小，电切术对去除粘连瘢痕的效果较好；（2）止血效果准确，手术时间短，对周围残留子宫内膜的损伤小，伤口渗出少，术后再粘连形成减少；（3）患者外周或肌肉中度粘连，因特殊子宫腔。解剖形态和粘连类型，剪刀组比电切术组更难操作，并且不容易止血伤口。该研究表明，无论手术方法如何，严重IUA患者的临床预后都很差。TCRA后中重度IUA患者的子宫内膜较薄。尽管子宫腔的外形复原，但是受损的内膜也不会自动修复，会造成妊娠率极低的情况发生。
综上所述，对患者来说使用电切术能取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]艾细雄,李满超,曾海涛,等.两种宫腔镜手术方式治疗宫腔粘连后的妊娠结局分析[J].国际妇产科学杂志,2017,44(5):594-598.
[2]冯伙容.宫腔粘连分离术后三种抗粘连方法的预后分析[J].临床医学工程,2017,24(6):835-836.
[3]梁晓明,黄小金,赖观好.宫腔镜下对宫腔粘连症的治疗及其生育预后的评估[J].中国实用医药,2015(23):89-90.
[4]赵文娟,陈英,卢艳梅.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合Interceed治疗宫腔粘连效果研究[J].中国妇幼保健,2017,32(2):393-396.
[5]吴敬妮.比较不同宫腔粘连分类系统提示妊娠预后的价值[D].浙江大学,2015.