莫薇
（广西柳州钢铁集团有限公司医院；广西柳州545002）
【摘要】伴随着老龄化社会的持续性发展，因为冠心病属于老年患者常见疾病，所以近些年冠心病临床发病率一直处于快速增长趋势。冠心病属于多种因素所引发的心肌急性缺氧缺血，临床症状较多，例如胸痛、心悸、气短等，对于患者的生命安全、生活质量威胁显著。在临床中关于冠心病的治疗方式非常多，其中介入手术便是有效的治疗方式之一。对此，为了更好的提高冠心病临床干预水平，本文简要分析冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展，希望可以为相关从业者提供理论性帮助。
【关键词】冠心病；介入术后；心脏康复；延续性护理；研究进展
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0096-02
0.引言
当前欧洲许多国家已经当心血管疾病列为重要疾病，有统计显示，关于心血管疾病的每年死亡患者数量在180万以上，在所有疾病相关死亡患者中占比25%。我国的城乡居民疾病死亡人群中心血管疾病的死亡占比列举首位，随着近些年人们生活模式的不断转变死亡患者数量仍然处于快速增长趋势。伴随着医学技术的持续性发展，经皮冠状动脉介入手术成为了冠心病的常规手术方式，因为手术本身的微创特性，在临床中有着较高的临床治疗效果，同时接受这一手术方案治疗的患者数量也在素质增多，这也间接衍生出了关于术后康复的话题。对此，探讨冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理研究进展具备显著临床价值。
1.冠心病患者介入术后心脏康复护理
1.1发展历程
从心脏病康复护理的发展历史角度来看，从1912年开始国外就有研究者提出并落实了关于心肌梗塞患者需要卧床休息2个月的指导要求，同时患者的日常生活需要有专业护理人员精心照顾[1]。在20世纪中，国外研究者提出了关于椅子疗法，并倡导关于心肌梗死后第四周开展康复运动的康复护理模式。在21世纪初，我国有专家提出了关于心肌梗死之后第一天便开展康复运动的理念[2]。从我国的医疗卫生行业来看，延续性护理可以有效的补充医院在心脏康复患者需求方面的现状，促使患者可以更加顺利的从医院逐渐过渡到社区、家庭，这也是当代心脏康复理念的主要原则，以为患者提供及时、全面、个体化、系统化的康复护理为核心[3]。
1.2概念界定
心脏康复的定义主要是体现在一个全方位综合性评估基础上，通过康复运动的训练、药物辅助性治疗、饮食营养指导、心理状态调节以及生活控制等多种综合性处理措施，促使患者的心脏功能逐渐改善，同时心脏康复还涉及到急性期、恢复期以及维持期，这也是身心健康与社会多方面功能的康复治疗措施，心脏康复已经被美国心脏协会定义成为冠心病患者治疗的基础措施[4]。
延续性护理在美国老年协会的定义中是一种借助过渡性的行为计划与方案，保障患者在不同照护场所获得不同程度的连续性护理，普遍而言是指医院过渡到家庭的一种延续性护理模式，其中涉及到了个体化的出院计划、转诊的方案以及患者从医院过渡到社区、家庭的一种连续性随访和相关康复指导[5]。
2.冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理内容
冠心病在接受介入手术治疗后会经过一个漫长的心脏康复治疗阶段，有研究显示，冠心病患者介入术后康复期时患者的生活行为、医学行为以及情绪的认知等多方面的自我管理能力非常差，对于患者的心脏康复效果会形成直接影响[6]。延续性护理可以有效的解决因为医院条件约束、住院时间约束所导致的冠心病患者介入术后心脏康复效果下降的问题，帮助冠心病患者从手术治疗后从住院期间的康复治疗过渡到社区与家庭的康复治疗，其不仅可以有效的提高患者的自我管理模式，同时对于患者的康复后生活质量、社会适应能力均有显著的改善作用[7]。
2.1危险因素控制
首先，吸烟的控制。吸烟属于冠心病患者发生心绞痛、心梗以及再次梗死的主要原因。在护理方面主要是以心理支持、行为指导以及药物辅助性治疗为主，我国戒烟指南当中提出，对于暂行无戒烟意愿的人群，可以采用“5R”的方式实现强制性戒烟，对于有意愿的患者也可以采用并“5R”戒烟方案，因为我国独有的禁烟现象和尼古丁的成瘾问题，烟草的替代品非常重要，可以让患者以电子烟作为主要的戒烟过程[8]。其次，体质量的控制。体质量和心血管疾病有直接关系，体脂的百分比和运动功能有直接关系，是预测运动功能的重要指标之一，在2007年时，美国心脏协会便提出了关于肥胖患者BMI控制在18.5到25.0kg/m2，男、女性腰围控制在102cm、89cm的要求。在我国，高血压防治指南中提出了关于血压控制在115/75到185/115mmHg的要求[9]。收缩压控制在每上升20mmHg或舒张压每提升10mmHg时，心脑血管和并发症发生风险会显著提升，但是全球的血压控制率不到20%。对此，在延续护理中需要高度重视对患者体质量的控制，需要从饮食、生活模式等多方面着手[10]。另外，对于急性冠脉综合征患者而言，可以适当加入阿司匹林等药物治疗，同时告知患者不能随意停用抗血小板药物；再次，生活模式控制。大多数患者在出院年之后都会逐渐恢复原本的社会生活模式，但是需要规避重大的体力劳动，同时对于吸烟、喝酒以及熬夜等生活行为应当杜绝，同时还需要注重生活中用药的规律性与合理性，尽可能不要因为生活工作导致服药不规范的问题发生[11]；最后，心理护理。长期的心理支持是保障冠心病患者顺利康复的关键，心理干预的时间越早、持续时间越长更利于患者的整体康复，身心医学的研究中已经基本明确，心理干预可以有效的减少心脏事件的发生率，并且在美国所建立的MBM项目中，其认为心理干预措施不仅可以改善患者的心理压力，同时对于康复质量的提升有着显著的利益特征[12]。心脏康复属于双心医学的最佳平台，按照对患者的心理评估结果提供针对性的心理指导，尤其是采用劝导与鼓励的指导方式，可以有效的提高患者的康复效果[13]。
2.2运动康复指导
首先，运动康复的基本内容。按照香港某医院的心脏康复程序研究，简单的提出关于冠心病患者介入术后的康复内容，在住院期间可以推荐常规心脏康复方式，并提供适当的生活指导与健康教育，安全有效的早期康复训练对于患者的身心健康有着显著的影响，这一期间的康复运动需要在患者的状态稳定期间开展，也就是在8小时内无胸痛复发以及心肌酶提升、新心衰失代偿征兆时[14]。冠心病患者介入术后康复运动中应当有意识的规避穿刺侧肢体的大幅度运动，出院的2个月和回归社区的期间，患者需要前往社区康复中心接受康复训练，并且需要在维持期由患者组成相关组织开展团体性的康复训练[15]。另外，国外的研究中认为，医生的三期心脏康复模式也可以被广泛推行，I期可以在心电监护仪的监测之下由责任护士协同之下开展康复训练，以深呼吸、咳嗽排痰、肺复张为主，同时根据患者具体情况采用平卧位、作为、床边站立、扶床走动等训练[16]。II期以门诊为主，帮助患者逐渐回归社会生活。III期以社区和家庭为主，让患者长时间坚持锻炼，康复的效果越好对于患者的生活质量改善质量推动作用越突出，长期维持康复运动能够有效的减轻心脏事件的发生率，对于患者的独立生活能力、职业能力的恢复有一定改善作用[17]；其次，运动类型与强度、持续时间以及频率都需要合理调整[18]。运动的类型以有氧运动、抗阻运动以及柔韧性训练等为主。运动的强度则会直接关系到康复运动的安全性以及成效，但是如何有效的明确最佳的运动强度、时间以及开始的时间并没有具体的优化标准，在AHA指南当中主要是建议患者采用适当的有氧运动，一般以30到60分钟的有氧运动为主，同时每周开展2次左右的抗阻、柔韧性以及平衡训练[19]。
2.3饮食护理与健康教育
饮食护理的具体目标是以体重、血压、血糖以及血脂的控制为主，按照患者的具体危险情况提供个性化的指导教育[20]。在饮食方面在患者刚出院时应当推荐清淡易消化、富含纤维素的食物为主，之后逐渐转变为健康的饮食模式，主要是以少辛辣刺激食物为主，同时需要规避烟酒。对于健康教育而言，心脏康复的质量对于康复教育的依赖性较高，以医院、家庭为中心的心脏康复加护应用心脏手册可以有效的提升冠心病患者的生活质量的，但是这一些计划并不能适用于偏远地区，所以推荐采用互联网作为平台开展健康教育，借助微信等途径为偏远地区的人群提供健康教育指导，并及时为患者提供疾病相关知识教育，从而达到提高延续性护理服务水平的目的。
3.总结
综上所述，冠心病患者介入术后心脏康复延续性护理应用价值较高，做好延续性护理对于患者的生存质量影响突出，延续性护理内容不仅需要涉及到运动指导，同时还需要涉及到全面性的评估，例如做好戒烟的控制，同时需要及时提供血压、血糖、体重等多方面管理，改变患者的生活模式以及饮食习惯，做好身心双方面健康指导。另外，随着患者依从性问题的不断严重，康复过程的延续性护理过程中对于患者的依从性重视度也需要适当的提升，需要将依从性作为重点指标，从而保障整体干预效益。
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